Боев И., Золотарев С., Хаспабов Ю.

Медицинская академия.  Ставрополь

Актуальность проблемы. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению числа "стертых", "маскированных" форм эндогенной психиче­ской патологии, принимающих облик либо соматических заболеваний, либо органических расстройств неврологического характера.  Многообразие жа­лоб соматического круга, полиморфность непсихотических симптомов у больных с пограничными нервно-психическими расстрой­ствами, часто встречающееся экзогенно спровоцированное начало эндогенного нервно-психического расстройства вызывают особую трудность ранней этиологиче­ской диагностики и, соответственно, выбора метода патогенетической тера­пии.

Во врачебной психиатрической практике до настоящего времени этиологическая диагностика осуществляется, основываясь главным образом на клиническом и эмпирическом опыте психиатра (зависящем к тому же от множества субъективных факторов). Диапазон возможных диагностических ошибок в психиатрии достаточно широк - от ошибок, обусловленных за­труднениями в адекватной квалификации симптома или синдрома, до оши­бок, вызванных неумением выделить наиболее существенные, патогенетиче­ски связанные между собой признаки болезни, кажущиеся в совокупности одинаково значимыми; причем зачастую возникающие в диагностике труд­ности носят малоустранимый или вовсе не поддающийся коррекции харак­тер. Параклинические же исследования обладают настолько низкой разре­шающей способностью, что позволяют увидеть и диагностировать лишь вы­раженные изменения на органном уровне. К тому же, существование уже упомянутой тенденции к "маскированию" эндогенной психической патоло­гии под видом соматических заболеваний приводит  зачастую к длительному и неоправданному лечению таких пациентов у врачей соматического про­филя, не имеющих соответствующих познаний в области психиатрии и, соот­ветственно, возможности поставить клинически верный диагноз с назначе­нием патогенетической терапии.

Оптимальное решение этой проблемы требует поиска эффективной системы либо метода диагностики, позволяющих врачу общей практики бы­стро, экономично, с высокой степенью достоверности и объективности про­водить дифференцировку между эндогенной и экзогенной формами погра­ничных психических расстройств с целью обеспечения точной диагностики и подбора оптимальной, адекватной, патогенетически обусловленной терапии.

Решающим фактором, определившим выбор именно биофизических методов диагностики для дифференцировки эндогенных  и экзогенных по­граничных психических расстройств, явилась их высокая разрешающая спо­собность. Настоящая разрешающая способность зачастую в сотни - тысячи раз превышает возможности параклинических, инструментальных и лаборатор­ных методов исследования, позволяет определить начинающиеся изменения в органах и тканях на клеточном и молекулярном уровнях задолго до начала клинико-психопатологических проявлений пограничных психических рас­стройств.

Структурные и функциональные особенности организма человека, обеспечивающие внутренний и внешний гомеостаз, сложились в процессе приспособительной эволюции и закладываются на ранних этапах эмбрио­нального развития. Детерминация процессов дифференцировки зародыше­вых листков обеспечивает взаимосвязь нейротома со склеротомом, миото­мом, дерматомом и спланхнотомом, что обеспечивает существование поли­нейрональных взаимосвязей кожи со внутренними органами.

Еще У. Шелдон (1944 г.) пытался определить взаимосвязь конститу­ционально-биологических особенностей сомы и психики с позиций эмбрио­генеза. Реальность соматопсихических взаимосвязей подтверждается иссле­дованиями Б.А.Никитюк (1990 г.). Так, по данным В.Н.Синицкого (1989г.) за 1,5 - 2 мес. до развития приступа маниакально-депрессивного психоза, не­смотря на отсутствие психотических изменений, происходят существенные сдвиги в соматической сфере, касающиеся главным образом энергетического обмена и изменений вегетативной направленности процессов регуляции в ор­ганизме. На основании этих исследований предпринята попытка  трактовки  данных биофизических исследований с целью установления корреляции ме­жду функциональной патологией внутренних органов и конституционально обусловленными особенностями личности, являющимися базисом для разви­тия эндогенеза.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Использованная в исследовании система прикладной регуляторной диагностики «АМСАТ-КОВЕРТ» разработана специалистами ЦНИАГ на основе работ Р. Фолля (1984), Х. Пфлаума (1982), Х. Леонхарда (1986), О. Бергсманна (1984).

Перед исследованием пациент снимает металлические предметы и синтетические вещи. Манжета с лобными электродами застегивается на го­лове пациента, ручные электроды берутся в руки, пациент становится ого­ленными ступнями ног на ножные электроды, после чего запускается компь­ютерная программа, управляющая ходом измерений и регистрацией полу­ченных данных. Съем параметров производится троекратно, в виде 3-х цик­лов, для обеспечения точности съема. Используется 14 рабочих отведений, включающих стандартные четырехквадрантные отведения по методу Р. Фолля с дополнительным подключением в схему измерения 2-х лобных элек­тродов, тестового сигнала с переменной полярностью и измерением ответной реакции организма на него. Настоящие 14 параметров предоставляют воз­можность для анализа биофизического состояния биологических объектов по следующим характеристикам:

• n информационно-функциональные взаимосвязи отдельных органов или тканевых систем,
• n полупроводниковые свойства клеточных мембран ,
• n распределение физиологической энергии и функциональной емко­сти в организме,
• n тип неспецифической реактивности организма,
• n тип адаптивной регуляции,
• n тип функциональной биосимметрии,
• n состояние иммунологической системы организма,
• n степень эмоционального напряжения,
• n потенциальные органы-"мишени" (ЦНС, отделы мозга, надпочеч­ники, сердце и т.д.),
• n периферическое потребление кислорода тканями,
• n локальные изменения тонуса вегетативной нервной системы
• n коллоидное состояние агрегации в организме,
• n напряжение в очагах функциональных нарушений,
• n тип распределения электропроводимости,
• n механизм вегетативной регуляции,
• n состояние посткапиллярных сфинктеров,
• n локальные нарушения лимфодинамики.

Если при эндогенной психической патологии правомерен постулат, утверждающий наличие генетически запрограммированного дефекта функ­ционально-гистоморфологической структуры мозга, то, в случае формирова­ния экзогенно обусловленной психической патологии, изначальных дефектов структур мозга не предполагается. Подобные рассуждения являются основой использования биофизических методов диагностики как наиболее тонких па­раклинических исследований, позволяющих дифференцировать генетически детерминированную дефектность структур мозга от приобретенной, что и яв­лялось целью настоящего исследования.

Клинико-психопатологически и патопсихологически обследовано бо­лее 3000 больных. Из них у 470 больных диагноз верифицирован на основа­нии катамнестических обследований в течение от 3 до 10 лет. Из указанной группы больных было выделено 48 пациентов с клинически верифицирован­ными психопатологическими расстройствами непсихотического характера эндогенного, экзогенного, психогенного и "микстового" генезов, которым были проведены клинико-биофизические, психофармакологические исследо­вания с последующим биофизико-математическим анализом полученных ре­зультатов. Основные статистические показатели исследуемых групп представлены в Таблицах 1,2.

Таблица 1.

             Таблица 2.

Биофизические характеристики пациентов с ПНПР экзогенного генеза                                                                    

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Исходя из предположения, что пограничные нервно-психические рас­стройства имеют различное происхождение и, естественно, различные меха­низмы реализации этиологического фактора, были проведены биофизические исследования двух групп больных. В 1-й группе пограничные психические расстройства обусловлены эндогенезом, во 2-й - экзогенезом. Сравнительный биофизико-математический анализ выявил достаточно значимое различие между исследуемыми группами, подтвердив верифицированность диагно­стики на эндогенно и экзогенно обусловленные варианты.

Серия исследований № 1.

Измеряемые усредненные биофизические параметры без учета пере­мены полярности тестового сигнала - "подъем стрелки" в терминологии Р. Фолля. Дискриминантная функция представлена в следующем виде :

У=0,43х₁+0,27х₂+0,99х₃-0,26х₄-0,57х₅+0,14х₆-0,88х₇, где х - резуль­таты конкретных биофизических измерений. Дискриминантный индекс R= 15,102.

Полученные биофизические параметры в процессе исследования должны быть подставлены в дискриминантную функцию, и если окончатель­ный результат У будет больше конкретного дискриминантного индекса, то результаты данного пациента следует отнести к 1-й группе пограничных пси­хических расстройств с эндогенно обусловленной патологией. Если У будет меньше R, то результаты исследования пограничного психического расстрой­ства конкретного пациента следует отнести к экзогенно обусловленным.

При проведении настоящей дифференциальной диагностики процент возможных ошибок в 1-й группе не превысит 8%, во 2-й - 25%. Столь высо­кая достоверность дифференциальной диагностики по биофизическим пара­метрам подтверждается значением квадрата Махаланобиса, равным 3,0, что указывает на достоверно значимое расстояние между центрами проекции 2-х групп в пространстве.

Следует обратить внимание, что маркерами дифференциальной диаг­ностики в настоящей серии следует считать следующие биофизические пока­затели: показатель №5 - 213,5%, показатель №6 - 20,8%, и показатель №3 - 19,2%.

С целью визуализации представленных результатов настоящей серии представляем гистограмму №1.

Границы: Нижняя -4.812  Верхняя 5.048     Шаг 0.429

--------------------------------------------------------------------------------

    3                                           O

    2                            X     X        *     O  O

    1       X     X  X     X     X     *  X  *  *     O  O  O              O  O

--------------------------------------------------------------------------------

Интервал 1  2  3  4  5  6  7  8  9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

O - Первая группа   X - Вторая группа   * - Пересечение

Серия исследований №2.

В настоящей серии в качестве ведущих биофизических показателей взяты измеряемые усредненные биофизические параметры без учета пере­мены полярности тестового сигнала, характеризующиеся "падением стрелки" по терминологии Р. Фолля.

Использование биофизических параметров, характеризующих другую сторону биофизического процесса, также позволило получить достоверно значимую дискриминантную функцию, в которой

У=0,11х₁-0,02х₂-0,03х₃-0,14х₄-0,003х₅-0,34х₆-0,16х₇, где х - резуль­таты конкретных биофизических измерений. Если полученное значение У будет больше дискриминантного индекса R, равного 0,506, то результаты данного пациента следует отнести к группе пограничных психических рас­стройств с эндогенно обусловленной патологией. Если же У будет меньше значения дискриминантного индекса - к группе пограничных психических расстройств с экзогенно обусловленной патологией.

Достаточно значимое расстояние между центрами двух проекций в пространстве сравниваемых групп, равное 3,35 (квадрат Махаланобиса) также подтверждает достоверность полученных результатов.

Возможный процент ошибок биофизической диагностики в 1-й группе составит 16%, во 2-й - 25%. Наиболее значимыми биофизическими марке­рами в дифференциальной диагностике сравниваемых групп в настоящей се­рии оказались следующие: показатель №6 - 47%, показатель №1 - 39,2% и по­казатель №4 - 27%.

С целью визуализации представленных результатов настоящей серии представляем гистограмму №2.

Границы: Нижняя -4.693  Верхняя 5.465     Шаг 0.442

--------------------------------------------------------------------------------

    3                                     X   

    2       X                          *  X  O           O     O

    1       X  X     X        X  X     *  *  *        O  O     O  O           O

--------------------------------------------------------------------------------

Интервал 1  2  3  4  5  6  7  8  9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

O - Первая группа   X - Вторая группа   * - Пересечение

Различное взаимосочетание маркеров, участвующих в дифференци­альной диагностике двух сравниваемых групп в 1-й и 2-й серии исследова­ний, подтверждает:

а)    семь биофизических параметров, отражающих подъем стрелки и  падение стрелки прибора характеризуют разные стороны измеряемого био­физического процесса, лежащего в основе механизмов пограничных психиче­ских расстройств;

б)    различия информационного содержания измеряемого биофизиче­ского процесса, лежащего в основе эндо- и экзогенеза пограничных психиче­ских расстройств.

Серия исследований №3.

В настоящей серии в качестве ведущих биофизических показателей взяты измеряемые биофизические параметры с учетом перемены полярности тестового сигнала, характеризующиеся "подъемом стрелки" по терминологии Р. Фолля.

Полученные результаты дифференциальной диагностики сравнивае­мых групп на основании исследования биофизических параметров позволили выделить дискриминантную функцию следующего вида:

У=0,17х₁+0,20х₂+0,07х₃-0,25х₄+2,24х₅-1,50х₆-1,72х₇-0,48х₈+0,13х₉-

-0,52х₁₀+0,92х₁₁+0,71х₁₂+0,83х₁₃+1,46х₁₄, где х - результаты конкретных биофизических измерений. Если при этом полученное значение У больше дискриминантного индекса R, равного 287,4, то результаты конкретного па­циента следует отнести к группе больных пограничными психическими рас­стройствами с эндогенно обусловленной патологией, если же У будет меньше дискриминантного индекса - то к группе больных с экзогенно обусловленной патологией. Высокое значение квадрата Махаланобиса, равное 7, подтвер­ждает высокую достоверность получаемых результатов, среди которых про­цент ошибок в 1-й группе не должен превышать 16%, а во 2-й группе - 8%.

Процесс дискриминации настоящей серии исследований основывается на следующем взаимосочетании маркеров: х₁₁ - 103,5%, х₁₀ - 71,7%, х₅ - 26,7%, х₄ - 23,3% и х₁₃ - 11,9%. Нельзя не обратить внимание на последова­тельность вклада показателей в процентах, что отражает значимость конкрет­ного маркера. В то же время, с нашей точки зрения, ориентир только на взаимосочетание маркеров позволит более полно раскрыть механизмы эндо­генеза и экзогенеза, лежащие в основе пограничных психических рас­стройств.

Гистограмма №3.

Границы: Нижняя   -6.446  Верхняя   9.527     Шаг   0.695

--------------------------------------------------------------------------------

    3       X                    X

    2       X  X                 X           O              O  O

    1       X  X     X     X  X  X  O  *  O  O  O           O  O  O           O

--------------------------------------------------------------------------------

Интервал 1  2  3  4  5  6  7  8  9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

O - Первая группа   X - Вторая группа   * - Пересечение

Серия исследований № 4.

В настоящей серии в качестве ведущих биофизических показателей взяты измеряемые биофизические параметры с учетом перемены полярности тестового сигнала, характеризующиеся "падением стрелки" по терминологии Р. Фолля.

Полученные результаты дифференциальной диагностики сравнивае­мых групп на основании исследования биофизических параметров позволили выделить дискриминантную функцию следующего вида:

У=-1,12х₁+0,98х₂+0,51х₃-0,65х₄-2,06х₅-0,12х₆+1,42х₇+0,01х₈-0,02х₉-

-0,39х₁₀+0,06х₁₁-0,01х₁₂-0,69х₁₃-0,79х₁₄,

где х - результаты конкретных биофизических измерений. Если при этом полученное значение У больше дискриминантного индекса R, равного 6,39, то результаты конкретного пациента следует отнести к группе больных пограничными психическими расстройствами с эндогенно обусловленной па­тологией, если же У будет меньше дискриминантного индекса - то к группе больных с экзогенно обусловленной патологией. Высокое значение квадрата Махаланобиса, равное 8,67, подтверждает высокую достоверность получае­мых результатов, среди которых процент ошибок в 1-й и во 2-й сравниваемых группах не должен превышать 8%.

Сравниваемые группы отличаются друг от друга взаимосочетанием следующих биофизических маркеров дифференциальной диагностики: №2 - 156,2%, №10 - 97,2%, №5 - 57,4%, №3 - 43,6%, №13 - 16,6%.

Гистограмма №4 подтверждает качественное и количественное разли­чие между сравниваемыми группами.

Границы: Нижняя  -7.999  Верхняя  10.261     Шаг  0.794

--------------------------------------------------------------------------------

    4             X

    3             X

    2       X     X        X     X              O                 O  O

    1       X     X        X  X  X  O        O  *  O  O  O        O  O        O

--------------------------------------------------------------------------------

Интервал 1  2  3  4  5  6  7  8  9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

O - Первая группа   X - Вторая группа   * - Пересечение

Нельзя не отметить тот факт, что биофизические параметры с учетом полупроводниковых свойств клеточных мембран, характеризующиеся "падением стрелки" в терминологии Р. Фолля, более достоверно отражают качественные различия сравниваемых групп.

Принципиально различное взаимосочетание маркеров, участвующих в биофизической дифференциальной диагностике 2-х сравниваемых групп в 3-й и 4-й серии исследований подтверждает:

а) четырнадцать биофизических параметров, отражающих подъем и падение стрелки прибора, также характеризуют разные стороны измеряемого биофизического процесса, лежащего в основе механизма пограничных пси­хических расстройств;

б) существование различий в информационном содержании измеряе­мого биофизического процесса, лежащего в основе эндогенных и экзогенных механизмов пограничных психических расстройств.

ВЫВОДЫ

Полученные в ходе исследования результаты подтверждают следующее:

• 1) Генетически детерминированные дефекты структур мозга, являющиеся базисом для развития эндогенной психической патологии, в соответствии с закономерностями эмбриогенеза коррелируют с характерными морфофункциональными изменениями в соматической сфере.
• 2) Благодаря полинейрональным мультисистемным взаимосвязям живого организма существует возможность биофизической регистрации соматопсихических и психосоматических изменений.
• 3) Существуют характерные биофизико-информационные маркеры, специфичные для эндогенного и для экзогенного генезов пограничных психических расстройств.
• 4) Достоверность полученных результатов подтверждается в процессе биофизико-математического анализа высокими значениями квадрата Махаланобиса (3-8,67) и низким процентом ошибок (25%-8%).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ :

• 1) Синицкий В. Н. Депрессивные состояния (Патофизиологическая характеристика, клиника, лечение и профилактика).- К.: Наук. Думка, 1986.
• 2) Ранняя диагностика психических заболеваний (Под ред. Блейхера В.М.).- К.: Здоровья, 1989.
• 3) Pflaum H. Prakticum der Bioelectronishen Funktions und Regulation diagnostik.- Haug Verlag, Heidelberg, 1986.
• 4) Voll R. Topographische Lage der Messpunkte der Elektroakupunktur, Bd. 1-4.- Uelzen, 1977-1980.

РЕФЕРАТ

РОЛЬ БИОФИЗИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЭНДОГЕННЫХ И ЭКЗОГЕННЫХ МЕХА­НИЗМОВ ФОРМИРОВАНИЯ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Боев И., Золотарев С., Хаспабов Ю.

Медицинская академия.  Ставрополь

На основании исследований В.Н.Синицкого (1989), Б.А.Никитюк (1990), У. Шелдон (1944) предпринята попытка  трактовки  данных био­физи­ческих исследований с целью установления корреляции ме­жду формирова­нием пограничных нервно-психических (психосоматических) расстройств (ПНПР) и конституционально обуслов­лен­ными особенностями личности, яв­ляющимися базисом для разви­тия как эн­доге­нно, так и экзогенной обуслов­ленных ПНПР.

В исследовании использована система прикладной регуляторной ди­агностики АМСАТ, разработанная специалистами ЦНИАГ на основе работ Р. Фолля (1984), Х. Пфлаума (1982), Х. Леонхарда (1986), О. Бергсманна (1984).

Психопатологически и патопсихологически обследовано бо­лее 3000 больных. Выделено 48 пациентов с клинически и катамнестически верифи­цирован­ными психопатологическими расстройствами непсихотического ха­рактера различного генеза, которым были проведены клинико-биофизиче­ские, пси­хофармакологические исследо­вания с последующим биофизико-ма­тематиче­ским анализом полученных ре­зультатов.

Полученные в ходе биофизико-математического исследования резуль­таты подтверждают следую­щее:

• 1) Генетически детерминированные дефекты структур мозга коррелируют с характерными морфо­функциональными изменениями в соматической сфере.
• 2) Существует возможность биофизической регистрации соматопси­хических и психосоматических изменений.
• 3) Выявляются достаточно специфичные биофизико-информационные мар­керы, свойственные как для эндогенного, так и для экзогенного происхож­дения пограничных психиче­ских расстройств.
• 4) Достоверность полученных результатов подтверждается в процессе био­физико-математического анализа сформированной дискриминантной функцией, позволяющей с низким процентом ошибок (25%-8%) проводить дифференциальный диагноз между ПНПР экзогенного и эндогенного гене­зов.

Комментарии

Заголовок комментария:

Ваш ник:

Ваш e-mail:

Текст комментария:

Введите текст на картинке