Ахалазия пищевода
Нарушение двигательной активности пищевода.

Клиника заболевания
Нарушение глотания - самый характерный признак, выявляющийся практически у всех пациентов с ахалазией пищевода. Второй по частоте признак - заброс остатков пищи без примеси желчи и кислого желудочного сока в ротовую полость вследствие застоя содержимого в пищеводе. Пациенты часто просыпаются ночью от кашля или удушья, возникающих после эпизода заброса пищи. Срыгиваемая жидкость может быть представлена белой пенообразной массой (возможно, это связано с накоплением слюны в пищеводе во время сна). Боли в грудной клетке и изжога встречаются с одинаковой частотой (примерно у 40% пациентов с ахалазией пищевода). Боли обычно локализуются за грудиной, носят сдавливающий или сжимающий характер и распространяются в шею, нижнюю челюсть или спину.
У большинства пациентов с ахалазией пищевода нарушение глотания возникает при приеме как твердой, так и жидкой пищи. Однако на начальной стадии ахалазии дисфагия обычно наблюдается при приеме только твердой пищи; на более поздних стадиях заболевания присоединяется также нарушение глотания при приеме жидкостей.
У пациентов с ахалазией пищевода прогрессивно увеличивается время, затрачиваемое на прием пищи. Такие пациенты запивают еду большим количеством жидкости, чтобы улучшить опорожнение пищевода.

Осложнения ахалазии пищевода
• Безоары пищевода
• дивертикул дистального отдела пищевода
• инородные тела пищевода
• плоскоклеточный рак пищевода
• варикозное расширение вен пищевода
• пищеводно-перикардиальный свищ
• объемные образования шеи (шея как у лягушки-быка)
• пневмоперикард
• поражение легких
• пищевод Барретта
• стридор с закупоркой верхних дыхательных путей
• отслаивание подслизистого слоя пищевода
• гнойный перикардит
Некоторые из возможных осложнений представляют собой результат скопления в обездвиженном пищеводе остатков пищи и секрета пищеводных желез. При длительно существующей ахалазии пищевод способен значительно расширяться; объемные образования шеи или стридор могут возникать в результате местного сдавления верхних дыхательных путей. Утончение стенок пищевода, которое происходит при его расширении, является предрасполагающим фактором возникновения разрывов, отслаивания подслизистого слоя, развития пневмоперикарда, гнойного перикардита или формирования свищей.

Диагностика
• рентгеноконтрастная эзофагография часто выполняется на ранних этапах обследования пациентов с предполагаемой ахалазией пищевода и является методом выбора у больных, страдающих нарушением глотания
• обзорная рентгенография грудной клетки
• эзофагогастродуоденоскопия
• манометрия пищевода подтверждает диагноз ахалазии и позволяет четко дифференцировать ее от других нарушений двигательной активности пищевода