Муковисцидоз
Генетическое заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза. Характеризуется нарушением секреции выделительных желез жизненно важных органов с поражением, прежде всего дыхательного и желудочно-кишечного тракта, тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом.

Клиника заболевания
Проявления муковисцидоза связаны с дефектом синтеза белка, выполняющего роль хлоридного канала, участвующего в водно-электролитном обмене клеток дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени, половой системы. В итоге сгущается секрет большинства желез внешней секреции, затрудняется его выделение, в органах возникают изменения, наиболее серьезные - в бронхолегочной системе. В стенках бронхиального дерева развивается хроническое воспаление различной выраженности, разрушается соединительнотканный каркас, формируются бронхиоло- и бронхоэктазы.

В условиях постоянной закупорки вязкой мокротой бронхоэктазы становятся распространенными, нарастает гипоксия, развивается легочная гипертензия и так называемое «легочное сердце».
Бронхолегочные изменения преобладают в картине заболевания и определяют прогноз у 95% пациентов.
У 1/3 больных наблюдается выпадение прямой кишки, но при назначении адекватной дозы современных пищеварительных ферментов это осложнение самостоятельно проходит через 1,5-2 месяца. У больных школьного возраста первыми проявлениями могут быть «кишечные колики», которые вызывают вздутие живота, повторные рвоты, запоры.

После назначения ферментов кишечные проявления отодвигаются на второй план, уступая место легочным. Обычно постепенно развивается хронический бронхит. Уже в периоде новорожденности и грудном возрасте возникает кашель, приступы удушья, одышка, иногда рвота. Периодически возникает мучительный сильный кашель, особенно по ночам. Мокрота вязкая, иногда гнойная.
Так как поражаются все органы, содержащие слизеобразующие железы, типичны колитический синдром, хронический холецистит, синуситы.

Диагностика
• общие признаки: отставание в физическом развитии, рецидивирующие хронические заболевания органов дыхания, полипы носа, упорно текущий хронический гайморит, хронический бронхит, рецидивирующий панкреатит, дыхательная недостаточность. хронические колиты, холециститы у родственников.
• потовый тест: ионофорез с пилокарпином. повышение хлоридов более 60 ммоль/л - вероятный диагноз; концентрация хлоридов > 100 ммоль/л - достоверный диагноз. при этом разница в концентрации хлора и натрия не должна превышать 8-10 ммоль/л. потовый тест для постановки окончательного диагноза должен быть положительным не менее трех раз. потовую пробу необходимо проводить каждому ребенку с хроническим кашлем.
• химотрипсин в стуле: проба не стандартизована - нормативные значения разрабатываются в конкретной лаборатории.
• определение жирных кислот в стуле: в норме менее 20 ммоль/день. пограничные значения - 20-25 ммоль/день. проба положительна при снижении функции поджелудочной железы не менее чем на 75%.
• днк-диагностика наиболее чувствительная и специфическая. ложные результаты получают в 0,5-3% случаев. в россии относительно дорога.
• пренатальная днк-диагностика: исследование изоэнзимов тонкокишечной щелочной фосфатазы из околоплодных вод, возможно с 18-20 недели беременности. ложноположительные и ложноотрицательные значения получают в 4% случаев.