Ревматоидный артрит
Воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов.

Клиника заболевания
Общие признаки: утомляемость, небольшое повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, похудание.

2. Поражение суставов
• симметричность поражения суставов - важная особенность ревматоидного артрита (например, поражаются правый и левый локтевые суставы или правый и левый коленные суставы)
• утренняя скованность суставов длительностью более 1 часа
• ревматоидная кисть: деформации по типу «бутоньерки», «лебединой шеи», «руки с лорнетом»
• ревматоидная стопа: деформация i пальца
• ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгибательные деформации
• шейный отдел позвоночника: подвывихи атлантоосевого сустава
• перстнечерпаловидный сустав: огрубение голоса, нарушение глотания

3. Поражение околосуставных тканей
• тендосиновит в области лучезапястного сустава и кист
• бурситы, особенно в области локтевого сустава
• поражение связочного аппарата с развитием повышенной подвижности и деформаций
• поражение мышц: атрофия мышц, чаще лекарственные (стероидные, а также на фоне приёма пеницилламина или аминохинолиновых производных).

4. Системные проявления
• ревматоидные узелки - плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Очень редко обнаруживают во внутренних органах (например, в лёгких). Наблюдают у 20-50% пациентов
• язвы на коже голеней
• поражение глаз
• поражение сердца
• поражение лёгких
• поражение почек
• поражение нервной системы
• воспаление артерий
• анемия вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций печени; снижение количества тромбоцитов
• синдром Шёгрена - сухость слизистой оболочки глаз, рта
• остеопороз (разрежение костной ткани)
• амилоидоз
• синдром Фелти, включающий снижение в крови нейтрофилов, увеличение селезенки, системные проявления, часто приводит к развитию неходжкенской лимфомы
• синдром Стилла: лихорадка 39 °С и более в течение одной и более недель; суставные боли 2 недели и более; пятнистая сыпь цвета сёмги, появляющаяся во время лихорадки. Могут присутствовать боль в горле, увеличение лимфатических узлов или увеличение селезенки

Диагностика
• в общем и биохимическом анализе крови: анемия, увеличение СОЭ, повышение содержания С-реактивного белка
• суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов
• ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70-90% случаев
• общий анализ мочи: белок в моче
• увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).
Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации (1987)
По крайней мере, 4 из следующих признаков: утренняя скованность более 1 часа; артрит 3-х суставов и более; артрит суставов кистей; симметричный артрит; ревматоидные узелки; положительный ревматоидный фактор; рентгенологические изменения
Первые четыре критерия должны существовать по меньшей мере в течение 6 недель.