Медицинский  центр "Авиамед" Международного аэропорта  «Звартноц», г. Ереван,  Республика Армения

 Медицинский участок (МУ) "Звартноц" является структурным подразделением медицинского центра "Авиамед". Деятельность участка регламентируется законодательными, нормативно-правовыми документами Полномочного органа по гражданской авиации Договаривающихся государств и действующим Положением о медицинского освидетельствовании ГА, Приказами Минздрава и ГУГА    РА     и   МЦ "Авиамед".

Медицинский участок "Звартноц" в составе 18-ти человек осуществляет врачебную четырехсменную лечебно-профилактическую работу в двух пунктах: стартовом медпункте и пункте аэровокзального комплекса. Главными задачами МУ "Звартноц" являются медицинское обеспечение полетов, оказание первой медицинской помощи пассажирам воздушного транспорта и работникам  аэропорта.

Функции МУ "Звартноц":

• Проведение предполетного (по показаниям послеполетного) медицинского осмотра членов экипажа воздушных судов, предсменного осмотра диспетчеров УВД и предрейсового осмотра водителей автотранспорта и средств аэродромной механизации.
• Оказание первой медицинской помощи пассажирам воздушного транспорта, находящимся на территории аэровокзального комплекса.
• Консультация пассажиров по вопросам медицинских противопоказаний при пользовании воздушным транспортом.
• Оказание первой медицинской помощи работникам авиационного предприятия вне часов работы МЦ "Авиамед".
• Комплектование медицинских средств для оказания помощи членам экипажа и пассажирам на борту воздушного судна в соответствии нормативными документами.
• Участие в проведении поисковых и аварийно-спасательных работ при авиационном происшествии в зоне ответственности авиационного предприятия.
• Проведение первичных противоэпидемических мероприятии при выявлении больного с подозрением на карантинное заболевание.

Приобретенный опыт, профессиональная подготовка авиамедицинских работников позволяют с оптимизмом решать вопросы, связанные с медицинским обеспечением безопасности полетов.

В стартовом медпункте проводится предполетный, по показаниям послеполетный медицинский осмотр членов экипажей воздушных судов, предсменный осмотр водителей автотранспорта с целью оценки их состояния здоровья и психофизиологической готовности к выполнению профессиональных обязательностей. Результаты приведены в табл. 1.

Таблица 1

Профилактическая работа МЦ "Звартноц"

В 2007г. отмечается снижение предсменного осмотра диспетчеров и водителей, но с приобретением новых авиалайнеров на 1380 увеличилось число предполетного осмотра пилотов и бортпроводников.

Предполетный медицинский осмотр проводится врачами МУ "Звартноц" в стартовом медпункте при помощи аппарата "Барьер", который определяет артериальное давление, частоту пульса, температуру тела, а при необходимости - реакцию пилота. Объем медицинского предполетного осмотра включает внешний осмотр, опрос, осмотр полости рта, проверку соответствия форменной одежды членов экипажей метеорологическим условиям по маршруту пилота.

При опросе выявляются жалобы на состояние здоровья, продолжительность и качества сна, условия предполетного, предсменного отдыха, оценивается поведение, готовность к выполнению полета, речь, мимика, эмоциональное состояние, а также при подозрении на употребление алкоголя:   алкогольная экспертиза.

При проведении осмотров особое внимание уделяется на выявление психосоматичских заболеваний. Психосоматические заболевания, имеющие в генезе кортико-висцеральные расстройства, сопровождаются нарушением нейродинамики, что отрицательно сказывается на психофизиологической надежности человека, особенно при работе в условиях дефицита времени, при стрессовых ситуациях.

Члены экипажа после предполетного медицинского осмотра не допускаются к выполнению полета, а руководители полетов и диспетчеры - управления воздушным движением при установлении у них признаков заболевания альгоменорреи; утомления, факта употребления лекарственных средств, алкогольных напитков; нарушения предполетного  предсменного отдыха; окончания срока действия Медицинского Сертификата; непрохождения полугодового   медицинского осмотра, а также при наличии жалоб на плохое самочувствие.

Причины отстранения от полетов постоянно анализируются директором МЦ "Авиамед" врачом авиационного предприятия и проводятся необходимые мероприятия.

Медицинское обеспечение полетов, оказание первой медицинской помощи пассажирам воздушного транспорта и работникам аэропорта являются главными задачами МУ "Звартноц". Для осуществления этого вида медицинской деятельности на пункте аэровокзального комплекса имеется соответствующее оснащение и подготовленный медицинский персонал.

Объем неотложной помощи пассажирам и работникам,, транспортировка больных пассажиров отображены  в  таблице 2.

Таблица 2

Медицинская помощь в МЦ "Звартноц"

                Медицинская помощь работникам авиационного предприятия вне часов работы МЦ "Авиамед" осуществляется при обращении в МЦ "Звартноц" или по срочному вызову  на рабочее место.

В 2007г. МУ "Звартноц" обратилось 862 работника аэропорта (см. табл. 3).

Таблица 3

Медицинская помощь  работающим  в  аэропорту                                                              

 В 2007г. значительно уменьшалась транспортировка больных пассажиров (на 294 чел), так как эту функцию частично осуществляет служба перевозки. Транспортировка больных воздушным транспортом производится в соответствии с нормативным документом Полномочного органа по гражданской авиации Договаривающегося государства.

Определение транспортабельности больного воздушным транспортом входит в компетенцию лечебно-профилактического учреждения, направляющего больного. Предприятие гражданской авиации в этих случаях никакой ответственности за состояние больного на земле и в воздухе не несет

Вопрос о транспортабельности больного, не имеющего разрешения от медицинского учреждения, решается медицинским работником МЦ "Звартноц".

Данные по транспортировке больных пассажиров: гипертонический криз - 56 человек, состояние   после перенесенного инфаркта - 46, ИБС: стенокардия, сердечно-легочная недостаточность - 94, состояние   после перенесенного инсульта - 82, детский церебральный паралич - 16, состояние   после черепно-мозговой травмы - 11, состояние   после спинномозговой  травмы - 15, состояние   после переломов конечностей - 60, состояние   после ампутации и протез конечностей  - 32, хроническая почечная недостаточность - 29, деформирующий полиартрит - 26, шизофрения - 16, объемные образование разной локализации - 129 человек.

Медицинская помощь авиапассажирам до и после  полета приводится в следующей  таблице. В 2007г.  отстранены от полетов 38  пассажиров,   из  которых  18  пассажиров направлены в  специализированные медицинские учреждения г.Еревана.

По нозологиям картина отстранения следующая: приступ стенокардии - 4 2 чел, гипертонический криз - 13 3 чел., приступ пароксизмальной тахикардии - 2 случая, угрожающий выкидыш  (24   нед.) - случай, алкогольная интоксикация - 2 чел., наркотическая  интоксикация - 1 чел., сотрясение головного мозга - 8 случаев, почечная колика -2 чел., обострение язвенной болезни  желудка и 12-ти перстной кишки - 2 случая, острый инфаркт миокарда - 3 человека.

Следует отметить, что два случая инфаркта миокарда выявлены во время регистрации пассажира, а третий случаи возник на борту воздушного судна при взлете самолета. Рейс был задержан и была вызвана бригада скорой помощи МЦ "Авиамед". После реанимационных мероприятий  пассажира направили на дальнейшее обследование и лечение в специализированное отделение кардиологического центра г.Еревана.

Отстраненному больному пассажиру выдается справка, служащая основанием для возвращения авиационного билета. Обязательно  сообщается диспетчеру службы   организации   перевозки   о пассажире, отстраненном от полета.

В 2007г. зарегистрировано 3 случая смерти пассажиров: 1 - во время регистрации - 72 года,  1 - на борту ВС во время полета- 76 лет,  1 - во время посадки - 58 лет.

Вопросы безопасности авиапассажиров занимают ключевое место в деятельности армянских, российских и зарубежных авиакомпаний. Однако до сих пор не существует единых требовании к авиакомпаниям по обеспечению простейшей медицинской помощи на борту самолета. Многие компании самостоятельно решают эту проблему, но объем возможной помощи бывает самым разным.

Каждое воздушное судно гражданской авиации перед вылетом оснащается комплектами медицинских средств, расходными бортовыми аптечками для оказания помощи пассажирам и членам экипажей. Количество комплектов определяется пассажировместимостью воздушного судна и длительностью полета. Самолеты вместимостью 100 человек оснащаются комплектом из 3-х аптечек. Комплектование медицинских средств осуществляется медработниками стартового медпункта.

Анализируя отчеты за 2005-2007 годы следует отметить заметно возрастающее число пассажиров, обращавшихся на борту воздушного судна к бортпроводникам с просьбой об оказании медицинской помощи. В связи с этим необходим более тщательный контроль за своевременным пополнением бортовых аптечек перед вылетом воздушного судна и пересмотром их содержимого, расширения медикаментозных средств и оборудования. В последнее время  в комплекте медицинских средств имеется  тонометр.

Из расходных отчетов бортпроводников в 2007г. неотложная помощь составляет 0.02% от 572.000 пассажиров. Наиболее частными причинами обращений за помощью были жалобы на сердечно-сосудистые  системы - у 58.6% пассажиров,  головную боль -18.8%, нервно-психические расстройства - у 12.6%, травмы по неосторожности - 3.8 %, желудочно-кишечные нарушения  - 4.2%,  кровотечения -2%.

В    большинстве    случаев    оказание    первой   помощи   было эффективным и пассажирам не требовалось в дальнейшем специализированной помощи. Однако, серьезность  некоторых обращении  приводило  к тому, что  после  оказания первой помощи на борту в 18% случаев к трапу самолета после посадки вызывалась бригада скорой медицинской помощи МЦ "Авиамед".

Ради спасения жизни пассажира вынужденную посадку совершил в а/п "Звартноц" командир а/к Узбекских авиалиний, выполнявший  рейс  Ташкент -Афины.

Причиной вынужденной посадки явилась внезапная потеря сознания 30-летней пассажиркой. На борту ВС бортпроводниками были проведены реанимационные мероприятия. После вынужденной посадки, к трапу ВС была вызвана бригада скорой помощи МУ "Звартноц".

Опытным дежурным врачом был поставлен диагноз коматозного состояния, наркотической интоксикации.

Пассажирка была направлена в специализированное отделение больницы "Малатия", где у нее при рентгенологическом обследовании желудочно-кишечного тракта были обнаружены мелкие пакеты. Оказалось, что интоксикация  организма  произошла  вследствие   преждевременного всасывания наркотических средств в желудке.

Медицинский участок "Звартноц" является одним из звеньев поисково-спасательной службы а/п "Звартноц". Разработана специальная Инструкция в соответствии с Руководством по   поисковому и аварийно-спасательному обеспечению полетов и рекомендациями ИКАО. Инструкция является основным документом, регламентирующим организацию и порядок проведения поисковых и аварийно-спасательных работ в районе ответственности а/п "Звартноц". Совместно с руководством АСК составлен план взаимодействия всех служб, принимающих участие в спасательных работах, определен порядок выделения дополнительных сил и средств в зоне авиапроисшествия. Разработаны принципиальные технологии действии каждого медицинского работника при чрезвычайных ситуациях.

С целью оказания экстренной помощи в МУ сформированы медицинские сумки - укладки из расчета на десять пострадавших. МУ "Звартноц" оснащен 11-тью аварийными укладками, а  также  автоприцепом с медицинским имуществом для проведения аварийно-спасательных работ. При комплектовании аварийных укладок исходили из характера воздействующих факторов, площади и характера повреждения, тяжести поражения и возможного количества пострадавших. Персонал МУ "3вартноц" владеет всеми способами оказания экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях,  доказательством которого является авиапроисшествие самолета СРJ  13 февраля 2008г. а/к "Белавиа". Всем 18-ти пострадавшим пассажирам и 3 членам экипажа была оказана своевременная квалифицированная медицинская помощь. 7 пассажиров с черепно-мозговыми травмами и 1 пассажир с переломом ключицы и ушибами плечевого пояса направлены в Республиканскую клиническую больницу в специализированные отделения на обследование и лечение;  3 члена экипажа после оказания неотложной помощи прошли медицинский осмотр, который включал в себя также проверку на факт употребления алкоголя. Оснащенность, оперативность и высокая квалификация всего персонала дала возможность обойтись без человеческих жертв.

Нет сомнения в том, что ознакомление с последними достижениями авиационно-космической, экстремальной и экологической медицины придаст новый импульс всей многосторонней работе в этой сфере.

Несомненно важен и обмен опытом работы по вопросам организации здравоохранения и медицинского обеспечения полетов.  значение которого в наше время трудно переоценить.

Многочисленными исследованиями в области авиационной медицины установлено, что безаварийная работа напрямую связана с профессиональным здоровьем, психофизиологической готовностью летчиков к полетам.