Водогреева Л.В., Полесский В.А.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия

Одной из наиболее распространенных форм девиантного поведения, разрушающего личность и имеющего тяжелые социальные последствия, являются пьянство и алкоголизм. Значительная распространенность употребления алкоголя даже среди лиц, чья профессия связана с повышенной опасностью и ответственностью за жизни других людей, является серьезной общественной и профессиональной проблемой. По мнению академика РАМН Ю.П. Лисицына, причины подобного явления кроются в "нездоровых традициях, дефектах воспитания, просветительской и противоалкогольной работы, неумении организовать свой досуг и сформировать общественно значимые интересы, снисходительном отношение к пьянству во многих трудовых коллективах".

Проблема девиантного поведения (на примере пьянства и алкоголизма) актуализирована на двух уровнях: 1) личности; 2) ближайшего микросоциального окружения (малой социальной группы). Каждый уровень имеет свой маркер (маркеры) для определения наличия отклонений в поведении.

На уровне личности - это, прежде всего, наличие индивидуально-биологических особенностей преморбидной личности, таких, как наследственная отягощенность, тяжелые соматические заболевания и нейроинфекции в раннем детстве, умственное недоразвитие и психический инфантилизм, невротизация. Большую роль играет социальная незрелость личности: утрата жизненной перспективы и возможностей профессионального роста и неопределенность в вопросах профессионального самоопределения, отсутствие увлечений и духовных интересов, личностной программы развития, жизненной перспективы, социально значимых установок. Не следует пренебрегать и генетотрофической теорией возникновения алкогольной зависимости на личностном уровне, где на первое место ставится не влияние внешней среды, а биохимические изменения в организме, при которых постоянное употребление алкоголя при нарушении правильного питания поддерживает патологическую метаболическую схему.

На уровне малой социальной группы в качестве факторов риска возникновения отклоняющегося поведения выступают алкогольные традиции в семье и других типах ближайшего микросоциального окружения, семейные конфликты, низкий культурный и образовательный уровень, нарушение структуры и функций семьи, отсутствие установок на ведение здорового образа жизни, наследственность, асоциальное поведение родителей, недостатки в семейном воспитании, экономические причины, при которых побудительными мотивами пьянства могут быть как нищета, так и изобилие.

Помимо формирования девиантного поведения на уровне личности и малой социальной группы еще одну большую группу факторов риска составляют профессиональные и социальные детерминанты. Социально-политические реформы последних двадцати лет, ломка социальных стереотипов, падение нравственности, усиливающееся расслоение общества, утрата социальных ориентиров внесли свой вклад в распространение пьянства и алкоголизма. Для ряда профессий, связанных с повышенным уровнем ответственности и стресса, общими являются перегрузки и нововведения, способствующие эмоциональному "выгоранию", недостаточное стимулирование труда, отсутствие "права на ошибку" и условий для профессионального и творческого роста, страх потерять работу, конфликтные ситуации, повышенная ответственность наряду с недостаточным материально-техническим оснащением деятельности.

Преодоление сложившейся ситуации (с учетом новых реалий) предполагает знание того, как в недавнем прошлом было построено гигиеническое воспитание населения и противоалкогольная пропаганда. В организационном отношении по вертикали эту деятельность осуществлял Всесоюзный межведомственный совет по противоалкогольной пропаганде, Всесоюзное общество "Знание", дома санитарного просвещения и другие медицинские учреждения, актив обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, сеть противоалкогольных лекториев, включая специализированные противоалкогольные комиссии учреждений и промышленных предприятий, лектории при ЖЭКах. При домах санитарного просвещения работали постоянно действующие семинары по противоалкогольной пропаганде для наркологов, врачей медико-санитарных частей промышленных предприятий и других лечебно-профилактических учреждений. В содержательном отношении в основе проводимой работы было формирование трезвеннических установок на основе комплексного подхода, включая не только медицинские, но и культурно-воспитательные, социально-экономические, административно-правовые рычаги. Используемая для этих целей информация дифференцировалась на информацию для широкой аудитории, включая здоровый образ жизни, информацию для педагогов, юристов, работников органов внутренних дел, психологов и др. Особая форма работы - предоставление лекторской и иной информация от лиц, в прошлом страдавших алкоголизмом. Этот далеко не полный перечень методов и форм антиалкогольной пропаганды и гигиенического воспитания практически не задействован в настоящее время в связи с известными социально-политическими изменениями последних лет. На смену им пришли достаточно агрессивно навязываемые рекламой формы медикаментозного избавления от алкогольной зависимости, когда лечится не причина, а следствие.

По-нашему мнению, изменить ситуацию (до восстановления всего лучшего, что было накоплено в практике противоалкогольной пропаганды и гигиенического воспитания прошлого) смогла бы реализация стратегий общественного и личностного развития. На уровне общества - это постепенная минимизация всего того (включая экономические, культурные, социально-психологические и др. факторы), что вызывает и закрепляет потребность в алкоголе и способствует формированию установки на его употребление. Для решения этой стратегической задачи применимы меры социально-экономического, культурно-воспитательного, административно-правового и медицинского характера. При этом в медицинской пропаганде акцент должен делаться не на запугивание последствиями алкогольной зависимости, а на тот позитив, который достигается при ее преодолении в соответствии с личностно окрашенными общественными ценностями на основе некого идеала жизненного успеха.

Следующее важное обстоятельство для современной противоалкогольной профилактики - ориентация на целевые группы населения. Еще в 1982 г. в докладе Комитета экспертов ВОЗ указывалось, что "противоалкогольное просвещение достигает больших успехов в стремлении изменить поведение людей, когда оно направлено на целевые группы населения". Это положение актуально и для настоящего времени, причем учитывая ограниченность материальных и людских ресурсов для проведения этой работы, в первую очередь должны быть задействованы лица, принимающие решения, и лидеры различных социальных слоев и областей деятельности. Весьма желательным было бы введение в курсы подготовки, в том числе для лиц особо опасных профессий, курсов по здоровому образу жизни, основу которых составляла бы противоалкогольная пропаганда и целевая информация о возможных последствиях употребления алкоголя для их профессиональной деятельности. Комплексное воздействие на административно-правовом, культурно-воспитательном, социально-экономическом и медицинских уровнях на базе общественного целого позволяет придать противоалкогольной стратегии комплексный междисциплинарный и межведомственный характер, без которого не может идти речь об ее эффективности.

На уровне личности ведущая роль отводится индивидуально ориентированным программам личностного роста, главной целью которых является формирование трезвеннических установок на основе выстраивания системы ведущих мотивов социально ориентированного поведения. Любая индивидуально-ориентированная программа личностного роста прежде всего должна содержать в себе подпрограмму повышения духовного здоровья, что предполагает: 1) определение иерархии целей и ценностей; 2) развитие творческих подходов. Широкие возможности принятия творческих решений предоставляет профессиональная деятельность. Предметом приложения творчества должен стать и сам человек, его собственное здоровье с учетом того, какая подсистема организма больше всего нуждается в помощи. Еще одной составляющей подпрограммы является целенаправленная деятельность, активность личности с обязательным выполнением намеченного, с подчинением своей воле ежедневных обстоятельств, не оставляющих места для бесцельного времяпрепровождения. Подпрограмма социального и психического здоровья в первую очередь направлена на преодоление отрицательных эмоций, профилактику конфликтов, укрепление уверенности в своих силах, успехе и др. Подпрограмма индивидуального здоровья базируется на комплексной оценке здоровья, предполагающей анализ уровня выполнения человеком требований здорового образа жизни, степени психоэмоционального напряжения, наличия и выраженности факторов риска основных неинфекционных заболеваний. При этом выявляются приоритетные проблемы, решение которых требует вмешательства в целях сохранения и укрепления здоровья на индивидуальном уровне.