Реут Д.В.

НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия

В медицинской науке присутствует терминологическое разделение индивидуального и общественного здоровья. Термин «общественное здоровье» возник в России в XIX веке во времена земской медицины (как способа организации здравоохранения с опорой на специфические единицы административно-территориального деления Российской Империи - «земства»). В силу исторических особенностей развития страны, этот термин не вполне соответствует англоязычному термину public health.

По сравнению с XIX веком в России и в мире произошли коренные социально-экономические изменения. Одним из их результатов явилась неуклонная прогрессирующая депопуляция страны. Заметим, что сокращение коренного населения и динамичное замещение его представителями соседних стран характерно сегодня и для всех без исключения развитых стран европейской культуры. Население развитых стран стремительно стареет. Рост производства или хотя бы его поддержание требует многомиллионного притока рабочей силы. Она востребована рынком и проникает в развитые страны легальными и нелегальными путями. Процесс ассимиляции гастарбайтеров не поспевает за темпами роста их контингента. Неконтролируемая миграция влечет за собой эксцессы типа косовской трагедии, перманентного бунта парижских предместий и т.п. Это вносит экстремальность в условия производственной деятельности и жизни не только работников транспорта, который первым из подсистем социума сталкивается с гастарбайтерами, но и всего населения развитых стран Европы, а также России. Явление приобрело критические масштабы. Сдвиг этнического баланса является причиной многих социальных катаклизмов и сопутствующих им частных экстремальных ситуаций. Возникает вопрос о выявлении его причин и принятии контрмер на государственном и межгосударственном уровне.

Причины депопуляции не ухватываются разделами медицинской науки, ориентированными на изучение индивидуального здоровья, несмотря на колоссальные успехи по частным направлениям. Профилактическая медицина не предлагает реальных путей выхода из демографического кризиса. Общественное здравоохранение, базирующееся на понятийном аппарате XIX века, также оказывается бессильно в этом вопросе. Однако, по заявляемому предмету деятельности, именно общественное здравоохранение ближе всего к обозначенной проблеме. Настало время обновить концептуальный аппарат общественного здравоохранения на основе современных системных представлений. Проблемы сохранения и укрепления индивидуального здоровья гражданина и здоровья общества в целом - взаимосвязаны, они имеют элементы сходства и различия. Сходство состоит в том, что и человек, и общество с точки зрения принятого подхода есть система, то есть, совокупность элементов и связей между ними, организованных таким образом, что достижение целей системы обеспечивается в определенном диапазоне внешних условий. Это позволяет строить стратегию и программу развития здравоохранения во всех ее разделах применительно как к человеку, так и к обществу на единой философско-методологической основе. Однако, в литературе можно встретить множество определений системы. Часто свойства одного класса систем неосознанно переносятся на другой их класс, что приводит к неверным выводам.

Различия индивидуального и общественного аспектов проблемы состоят в целях, базовых процессов, составе и масштабах систем. Базовая цель человека как социально-биологической системы состоит в успешном прохождении им всех стадий биологического жизненного цикла с обеспечением потенциальной возможности полной реализации его способностей в самостоятельно избираемых направлениях путем активного участия в созидательной деятельности общества. Базовой целью общества на уровне отдельной страны является достижение и сохранение ею статуса субъекта истории, то есть способности страны длить свое существование на исторической арене неограниченно долго, чтобы иметь возможность реализовать разрабатываемые стратегии развития. Для этого необходимо обеспечить расширенное или хотя бы простое воспроизводство коренного населения.

Базовым процессом организма является метаболизм (обмен веществ). Здоровье человека отражает объективные качества этого процесса, а также индивидуальное восприятие его протекания и последствий. Охране и укреплению индивидуального здоровья посвящена одна из древнейших профессий - целительство - восстановление и сохранение изначальной человеческой целостности. Эта целостность потенциально обеспечивает среднюю продолжительность жизни, известную деятельностную активность, а также «состояние полного физического, психического, социального благополучия» (формулировка ВОЗ). Поддерживать эту целостность призвана государственная подсистема индивидуального здравоохранения в кооперации с частными медицинскими учреждениями. Указанный тандем является современной базой исторически складывающегося института здоровья. Под институтом понимается совокупность норм, культурных образцов, элементов мировоззрения, правил, обыкновений, привычек, обеспечивающих отношение человека к самому себе, отношения между людьми, а также установившийся социальный порядок в сфере действия данного института.

Современное общество есть продукт социальной инженерии, предпринимаемой без всестороннего анализа последствий. Базовым процессом, обеспечивающим существование общества (страны, сообщества стран) во времени является воспроизводство населения или прокреация, в чем усматривается функциональная аналогия процесса прокреации с вышеупомянутым метаболизмом индивида. Общественное здоровье в его современном понимании отражает в конечном счете объективные качества процесса воспроизводства населения, поверяемые демографической статистикой. Последняя является объективной мерой целостности общества, обеспечиваемой подсистемой охраны общественного здоровья. Эта подсистема призвана задавать ориентиры и методы реализации государственной прокреационно-демографической политики. Названная подсистема поддерживает исторически сложившийся институт общественного здоровья. Охрана общественного здоровья предпринимается в масштабах социума. В современной европейской культуре не актуализированы средства обеспечения прокреационно-демографической успешности. Для решения проблемы депопуляции необходимо широкое международное сотрудничество на вновь разрабатываемых принципах.

В странах традиционных культур центр прокреационной ответственности находится на уровне семьи. Там же сосредоточены все необходимые ресурсы прокреационной деятельности. Традиционное государство не вмешивается в прокреацию. В Европе же во времена французских просветителей XVIII века был начат широкомасштабный социальный эксперимент. В его ходе под лозунгом раскрепощения женщины прокреационный потенциал был экстрагирован из семьи включением женщины в общественное производство, обобществлен и, в конце концов, использован на форсаж прогресса и государственное строительство. Взамен государство создало институты социального обеспечения, образования и т.д., взяв на себя их поддержание. Поскольку прокреационный потенциал был изначально избыточен, неравноценность замены долго не замечалась.

Малая скорость истощения прокреационного потенциала стран европейской культуры в целом, и России в частности, опустившая его ниже порога восприятия общественных институтов, привела к явно проявляющемуся сегодня кумулятивному эффекту стремительной депопуляции. Таким образом, вопреки общепринятым представлениям, не только стремительно протекающие процессы могут стать причиной экстремальных ситуаций, но и процессы экстремально медленные. В целях собственной безопасности обществу следует отслеживать не только скоротечные процессы, но и медленные процессы, т.е. процессы инфра-стратегического уровня.