Вартбаронов Р.А., Багаудинов К.Г., Хоменко М.Н., Чурилов Ю.К.

Государственный НИИИ военной медицины МО РФ, *ФГУ «7 Центральный военный клинический авиационный госпиталь МО РФ»,  **Центральная врачебно-летная комиссия МО РФ, г. Москва, Россия

В данном сообщении приведены доказательства о целесообразности введения в теорию и практику авиационной медицины нового понятия об авиационной клинической медицине (АКлМ), которое уже применяется в практике проведения международных конференций. Так, в 2006 году впервые по инициативе проф. Власова В.Д. в рамках 5-ого Международного практического конгресса проведено первое заседание секции авиационной клинической медицины. Однако до сих пор в литературе отсутствует определение этого термина, места и специфических областей его применения в системе гражданского здравоохранения и военной медицины, а также перспектив ее самостоятельного развития.

Целесообразность введения этого термина в качестве выделения самостоятельной области авиационной и, возможно (что менее актуально) космической медицины обусловлено нарастающей тенденцией в современной науке дальнейшей дифференциацией как самой медицины в целом, так и авиационной медицины, в частности.

Данный подход полностью соответствует существующим потребностям медицинской и авиационной практики в связи с возросшей аварийностью летательных аппаратов как в военной, так и в гражданской авиации России по человеческому фактору, что связано с высоким уровнем опасности летной профессии.

Указанный уровень обусловлен следующими обстоятельствами:

- необходимостью управления летательным аппаратом в пространстве по 3-м осям координат, что является эволюционно необычным и закономерно требует врожденных индивидуальных психологических качеств в сочетании с высоким уровнем физического здоровья, а также длительного летного обучения;

- непосредственным неблагоприятным комплексным влиянием многих факторов риска, в том числе и субклинических форм заболеваний, на профессиональную надежность летчика, отрицательно сказывающемся на безопасности авиационных полетов;

- повышенным риском гибели самого летчика вместе с членами экипажа и пассажирами, а также разрушения уникальной авиационной техники, многократно превышающим экономические затраты на обучение летного состава и обеспечивающих служб.

Проведенный нами анализ теоретических аспектов авиационной клинической медицины, как новой области и концепции авиационной медицины (АМ) показал необходимость объединения выдающихся достижений профилактической и клинической медицины в научно-практической области применения системы врачебно-летной экспертизы [Баевский Р.М. с соавт., 1997; Вартбаронов Р.А. и др., 1998, 2004, 2005, 2007; Власов В.В., 1983, 2004]. В соответствии с нашим определением авиационная клиническая медицина (АКлМ) - это отрасль авиационной медицины, изучающая все ее проблемы (физиолого-гигиенические, психофизиологические, эргономические и др.) у лиц летного состава с отклонениями в состоянии здоровья с учетом принципа индивидуального подхода. Исходя из этого определения, совершенно очевидно, что решаемые авиационной клинической медициной задачи выходят за рамки других отраслей, в том числе, системы врачебно-летной экспертизы, как области практической деятельности авиационной медицины, научное обеспечение которой существенно повышается при использовании концепции АКлМ. Основной целью авиационной клинической медицины в системе врачебно-летной экспертизы является сохранение профессионального здоровья и летного долголетия каждого летчика. Таким образом, системообразующим фактором выдвинутой нами концепции АКлМ является профессиональное здоровье отдельного летчика, рассматриваемое в совокупности его профессионально важных психологических качеств, устойчивости к воздействию разнообразных факторов профессиональной деятельности и клинического статуса, как составных элементов профессионального здоровья вообще [Пономаренко В.А., 1990,1991; Вартбаронов Р.А. с соавт., 1991; Разумов А.Н. и др., 1996]. Что касается места этой новой отрасли АМ, то главная ее новизна заключается в клинико-функциональной диагностике и первичной профилактике профессионально обусловленных функциональных нарушений (ПОФН) и субклинических форм заболеваний (СФЗ) у лиц летного состава, допущенных к летной работе.

Кроме этого главного направления на современном этапе развития АКлМ можно сформулировать другие не менее актуальные и традиционно преемственные некоторые ее научные направления:

- эпидемиология и изучение причин (точнее факторов риска и антириска) заболеваемости и преждевременной дисквалификации летного состава различных типов летательных аппаратов;

- методология и методы восстановительного лечения и медико-профессиональной реабилитации лиц летного состава и других авиационных специалистов;

- совершенствование существующей системы освидетельствования здоровья отдельного летчика в соответствии с современными требованиями врачебно-летной экспертизы, изменяющимися под влиянием социально-экономических факторов.

Это далеко неполный перечень основных научных направлений АКлМ, который может стимулировать интенсификацию НИР научно-исследовательских институтов совместно с клиническими учреждениями и больницами в области авиационной медицины.

Теоретическое обобщение и анализ литературных материалов в различных областях клинической авиационной медицины позволил обосновать и разработать для учебных руководств и справочников единую схему описания ПОФН и СФЗ у летного состава, включающая следующие последовательные подразделы [Вартбаронов Р.А. и др., 2007]:

- классификация каждого ПОФН или СФЗ с учетом отдельных видов и их разновидностей;

- этиологические причины, включая факторы риска и антириска их развития;

- патогенетические механизмы ПОФН или СФЗ с учетом отдельных видов и их разновидностей;

- симптоматология и синдромология ПОФН и СФЗ и их разновидностей;

- методы клинико-функционального обследования;

- характер влияния на профессиональную надежность и безопасность полетов;

- дифференциальная диагностика разновидностей или с другими близкими по клинической картине ПОФН и СФЗ;

- способы первичной и вторичной профилактики;

- реабилитационно-восстановительные мероприятия;

- экспертные оценка и прогноз с учетом нормативных требований врачебно-летной экспертизы.

Проведенная нами разработка теоретических основ новой области (и одновременно научной концепции) авиационной медицины - АКлМ зиждется на следующих многочисленных современных концепциях клинической и авиационной медицины, часть из которых разработана авторами данной статьи (отмечено полужирным шрифтом):

-        концепция профессионального здоровья [Пономаренко В.А., 1990, 1991];

-        принцип индивидуального подхода [Пономаренко К.В. и др., 2007];

-        классификация стадийности развития хронических неинфекционных заболеваний [Ушаков И.Б. с соавт., 2004];

-        донозологическое состояние как переходная стадия между здоровьем и болезнью [Баевский Р.М. и др., 1997; Вартбаронов Р.А. и др., 2004, 2005; Захарченко М.П. с соавт., 2006];

-        теория стресса в виде общего адаптационного синдрома по Селье;

-        теория структурной адаптации по Ф.З. Меерсону;

-        системные аспекты интегративной медицины [Вартбаронов Р.А., Ушаков И.Б., 1998];

-        системная концепция индивидуального здоровья с позиции практической медицины [Вартбаронов Р.А., Ушаков И.Б. и др., 2004, 2005; Разумов А.Н. с соавт., 1996];

-        теория причинности развития ПОФН и СФЗ [Вартбаронов Р.А. и др., 2005, 2006, 2007];

-        концепция фактора антириска в качестве антитезы фактору риска [Вартбаронов Р.А. и др., 1999].

Главной из них является концепция профессионального здоровья летчика, применяемая лишь в авиационной медицине у военных летчиков.

Что касается полученных практических результатов, то они уже нашли свою реализацию по новому научному направлению, относящемуся к созданию учебного руководства для авиационных врачей по клинико-функциональной диагностике, профилактике и реабилитации лиц летного состава военной авиации с профессионально обусловленными функциональными нарушениями и субклиническими формами заболеваний. Это руководство подготовлено научными сотрудниками института, 7 ЦВКАГ, ЦВЛК МО РФ при совместном участии в составлении и редактировании многих специалистов летного труда и врачей-клиницистов в области врачебно-летной экспертизы. По нашему мнению, издание такого руководства позволит повысить качество клинической диагностики, экспертной оценки и реабилитации у летчиков с ПОФН и СФЗ с целью сохранения их профессионального здоровья и увеличения летного долголетия.