Вартбаронов Р.А., Мухин В.А., Матюшев Т.В., Бондарева С.В.*, Багаудинов К.Г.*, Чурилов Ю.К.**

Государственный НИИИ военной медицины МО РФ,

*ФГУ «7 Центральный военный клинический авиационный госпиталь МО РФ»,

**Центральная врачебно-летная комиссия МО РФ, г. Москва, Россия

Указанная в заглавии проблема ортостатических функциональных расстройств (ОФР) рассмотрена с позиций авиационной клинической медицины с учетом общности клинико-функциональных и адаптационных эффектов гравитационных воздействий на организм летчика и космонавта, а также практического применения ортостатических воздействий в качестве функциональных нагрузочных проб в целях врачебно-летной экспертизы [Е.С. Бережнов, П.Л. Слепенков, 1995, П.М. Суворов с соавт., 1996; Р.А. Вартбаронов с соавт., 2004] как для освидетельствования летного состава, так и для целей динамического врачебного контроля за состоянием здоровья космонавтов после завершения орбитальных полетов [В.В. Калиниченко, 1976; А.М. Генин; И.Д. Пестов, 1997; Г.А. Фомина с соавт., 2005].

Предлагаемая классификация ОФР основана на фундаментальных научных трудах в области гравитационной физиологии [А.А. Сергеев, 1967; П.М. Суворов, 1969; Б.М. Савин, 1970; А.Р. Котовская, 1970; А.М. Генин; И.Д. Пестов, 1997 и др.], связанных с особенностями развития фазовых состояний, а также с фактором длительности сохранения ОФР. Она  выделяет следующие 3 основные разновидности ОФР: ортостатический рефлекторный  обморок (ОРО),  кратковременная  ортостатическая  неустойчивость  (КОН) и

длительная ортостатическая неустойчивость (ДОН).

Ортостатический рефлекторный обморок относится к острой форме ОФР и имеет 4 фазы развития: 1-ая фаза ОРО характерна коротким латентным периодом, который составляет всего 3-5 с и быстро переходит во 2-ю фазу развития в виде зрительных нарушений от посерения до полной потери зрения, предшествующими на 2-3 с фазе глубокой потери сознания (3-я фаза). После естественного (падение тела) или искусственного (при оказании первой медицинской помощи) перехода тела в горизонтальное положение наступает фаза восстановления (4-я фаза). В ситуационном плане ОРО практически не встречается в условиях авиационного или космического полета, а лишь в наземных условиях при быстром переходе к вертикальному положению тела и чаще при наличии способствующих причин: дегидратация, предварительный прием фармакологических препаратов гипотензивного действия, выраженное перегревание, длительный постельный режим, состояние пробуждения, расслабление после интенсивной физической нагрузки (спортивная «болезнь»), наличие синдрома вегетососудистой дистонии или нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу и др.

Кратковременная ортостатическая неустойчивость (КОН) подразделяется нами на 2 формы: скрытую форму (СКОН) и ортостатическое коллаптоидное состояние (ОКС). Обе формы КОН отличаются от ОРО более длительным латентным периодом, достигающим нескольких минут. Скрытая форма КОН выявляется лишь в условиях повышенной гравитационной нагрузки по направлению «голова-таз» или при проведении функциональных нагрузочных проб типа полного или частичного ортостаза. Особенностью скрытой формы КОН является непродолжительность сохранения во времени начальных ортостатических расстройств, выявляемых лишь при инструментальном обследовании при стандартной гравитационной нагрузке. Спустя несколько часов СКОН может не выявляться, вероятно, вследствие тренирующего эффекта от первой ортостатической нагрузки. В то же время СКОН нередко может быть предшествующей фазой развития более тяжелых форм ОФР.

Выраженная форма КОН обычно проявляется в виде ортостатического коллаптоидного состояния (ОКС), при котором, также как и для ОРО, выделяют 4 фазы развития. Основное отличие ОКС от ОРО заключается в растянутом во времени развитии каждой из фаз в связи с активным противодействием организма неблагоприятным гемодинамическим сдвигам за счет мобилизации рефлекторных и компенсационных механизмов. Второе существенное отличие состоит в том, что развитие ОКС может самостоятельно прекратиться на 2-й фазе развития (преколлаптоидное состояние) после прекращения ортостаза, а затем сразу перейти к фазе восстановления, минуя 3-ю фазу глубокой потери сознания, названную нами ортостатическим коллапсом.

Длительная ортостатическая неустойчивость (ДОН) имеет 2 формы: легкую форму ДОН и продолжительную ортостатическую неустойчивость (ПОН). Легкая (или скрытая) форма ДОН возникает после длительного пребывания в вынужденной позе, например, в положении сидя в длительном авиационном полете, и диагностируется с помощью ортопробы в положении стоя или воздействия пилотажной перегрузки. Как правило, при этом определяется симптомокомплекс скрытой формы КОН, но имеющий более длительный период восстановления. Легкая форма ДОН в отличие от ПОН быстро поддается текущей или послеполетной реабилитации. Продолжительная ортостатическая неустойчивость (ПОН) относится к выраженной форме ДОН и возникает в профессиональной практике у космонавта после длительного орбитального полета, несмотря на применение комплекса профилактических средств. Клинические проявления ПОН сразу после полета в ее острой стадии могут доходить до уровня ортостатического коллапса в положении стоя, что требует длительного реабилитационного периода и выделения фазы восстановления ПОН. Длительность реабилитационного периода в состоянии ПОН варьирует в зависимости от длительности воздействия невесомости и применяемых профилактических средств и может достигать 2-3 месяцев. Столь длительный реабилитационный период связан с необходимостью обратного развития неблагоприятных морфо-функциональных нарушений, вызванных структурной адаптацией организма космонавта к условиям невесомости. Причинами возникновения выраженной формы ДОН могут быть и другие факторы: длительный постельный режим, продолжительное пребывание в условиях водной иммерсии или антиортостатического положения, создаваемых с целью моделирования гемодинамических эффектов невесомости и др.

Приведенные данные допускают принципиальную возможность достаточно полного клинического описания и дифференциальной диагностики приведенных различных видов и фаз развития ОФР с позиций клинической авиационной медицины для реализации в виде отдельного методического пособия для авиационных врачей.