Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн,

*Государственный медицинский университет, г. Самара, Россия

Весьма актуальным вопросом для клинической картины остеохондроза поясничного отдела позвоночника является объективизация ранней неврологической симптоматики, связанной с болевым синдромом. С этой целью эффективно используется компьютерная стабилометрия (Д.В.Скворцов, 2000). Высокая чувствительность данной методики позволяет ей объективно и в ранние сроки выявить изменения, связанные с двигательными нарушениями, возникающими, в том числе, и в связи с болевым синдромом. Кроме того, данная методика может служить контролем эффективности проводимой терапии. В настоящее время имеются лишь единичные исследования изменения положения центра тяжести и основной стойки у больных поясничным остеохондрозом.

Материалы и методы исследования: обследовано 75 пациентов мужского пола с различными формами поясничного остеохондроза, возраст которых колебался от 20 до 55 лет и составил в среднем 38,6+2,3 лет, пациенты были разделены на 2 группы по форме болевого синдрома: люмбалгия отмечалась у 25 больных, корешково-компрессионный синдром - у 50. Всем им было проведено комплексное обследование, включавшее неврологический осмотр и дополнительные методы исследования (рентгенография поясничного отдела позвоночника, КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника, электромиография). В неврологическом статусе в первой группе отмечались только проявления вертеброгенного болевого синдрома. Во второй группе наряду с болевым синдромом выявлялись умеренно выраженные двигательные, чувствительные и рефлекторные симптомы выпадения. Все пациенты получали комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение на протяжении 10 - 12 дней.

С участием всех пациентов проведено стабилометрическое исследование с помощью лечебно-диагностического комплекса «МБН-Биомеханика» (г. Москва). Принцип стабилометрии основан на регистрации текущих координат и колебаний проекции общего центра массы человека в вертикальной позе на площадь опоры с учетом массы и роста пациента. Стабилометрия осуществлялась в специально оборудованном помещении в присутствии врача. При исследовании пациента устанавливали на платформу с положением ног в европейской и американской позициях. В каждой группе производилась компьютерная стабилометрия до лечения, в середине курса лечения и после окончания лечения. Использовались методы статической обработки стабилометрических данных по совокупности исследуемых больных. В ходе исследования больные с левосторонним и правосторонним корешковым синдромом были объединены в одну группу. Это обусловлено тем, что на стабилограммах их можно было дифференцировать лишь по знаку смещения среднего положения центра давления во фронтальной плоскости.

При проведении стабилометрического исследования у пациентов двух групп были получены подобные результаты, которые были ярче и четче выражены при наличии корешково-компрессионныого синдрома (вторая группа).

До начала терапии у больных второй группы выявлено, что среднее значение параметра «среднее положение центра давления» во фронтальной и сагиттальной плоскости (Х=23,8; Y=20,2) значительно отличаясь от нормальных показателей. Девиация от среднего положения центра давления по сагитальной и фронтальной линии (у=17,4; х=20,21), площадь статокинезиограммы (S=791,7), путь центра давления (L=688,4), скорость перемещения центра давления (V=13,5) значительно превышают нормальные значения. Угол между сагиттальной линией и плоскостью, в которой происходит максимальное число колебаний стабилограммы, имеет большую относительную дисперсию, что не позволяет рассматривать его как диагностический критерий. По каждому из рассматриваемых параметров определялась разница между их средними значениями и значениями нормы (Д.В.Скворцов, 2000).

В табл. 1 и 2 представлены параметры стабилограмм в норме, до начала лечения, в середине курса лечения и по его окончании у второй группы больных с наличием корешкового синдрома. В ходе лечения отмечена нормализация стабилометрических показателей: среднее положение центра давления относительно фронтальной и сагитальной плоскости (Х=7,4±3,7; Y=19,33±13,4), девиация по фронтальной и сагиттальной оси (х=9,3±2,9; y=15,5±4,6), площадь статокинезиограммы (S=470,9±222,9), путь центра давления (L=629,5±141,7) и скорость перемещения центра давления (V=12,5±2,8). У больных с поясничным остеохондрозом, не имеющих корешкового компрессионного синдрома (первая группа), таких ярко выраженных результатов получено не было.

Таблица 1

Параметры стабилограмм фоновые и после лечения (европейская позиция).

Таблица 2

Параметры стабилограмм фоновые и после лечения (американская позиция).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что обследуемая группа больных по стабилометрическим показателям статистически достоверно отличается от нормы. Основное отличие - это снижение стабиль­ности баланса тела в основной стойке и смещение центра давления, что можно рассматривать как симптом напряжения системы контроля двигательного баланса. Свидетельством этого напряжения является достоверное увеличение колебаний центра давления как в сагитальной, так и во фронтальной плоскостях (параметры f и s). Оба симптома отражают повышение порога проприоцептивной чувствительности. Увеличение значения параметра S² нельзя рассматривать как самостоятельное, так как оно зависит от первичных параметров f и s. Смеще­ние центра давления вперед является механизмом, увеличивающим сенсорную механическую нагрузку на основной стабилизатор центра давления - трехглавую мышцу голени. Установленные функциональные параметры изменяются после проведения комплексной терапии. Имеется тенденция к нормализации показателей в процессе терапии, хотя значений нормы положение центра давления после лечения не достигает.

Таким образом, у больных с болевым синдромом при поясничном остеохондрозе отмечаются нарушения постуральной регуляции. Стабилометрическое исследование при болевом синдроме, обусловленном остеохондрозом позвоночника, выявляет значительное смещение центра давления (по крайней мере, не менее 50 %), что может использоваться как для диагностики, так и для оценки эффективности проводимой терапии. Выраженность неврологической симптоматики определяет степень смещения центра давления во фронтальной и сагитальной плоскостях, увеличение площади и длины статокинезиограммы, а также максимального отклонения от среднего положения центра давления и скорость колебаний общего центра тяжести.