Моисеев Ю.Б., Корженьянц В.А., Ступин Ф.П.

Государственный НИИИ военной медицины Минобороны РФ,

ФГУ «7 Центральный военный клинический авиационный госпиталь  МО РФ», г. Москва, Россия

Для спасения экипажа при развитии авиационного происшествия (АП) в полете применяются аварийное покидание с помощью катапультных установок. Катапультирование сопровождается воздействием на организм человека экстремальных факторов, способных вызвать не только утрату профессионального здоровья, но даже гибель летчика, наиболее опасным из которых является ударная перегрузка (УП), действующая в направлении голова-таз. Органом-мишенью этого воздействия является позвоночный столб (ПС) человека. В ряде случаев УП вызывает клиновидные переломы позвонков. Однако даже при отсутствии видимых повреждений она ведет к нарушению функционального состояния ПС, что может в дальнейшем значительно ухудшить профессиональное здоровье летчика. Если вопросы, связанные с переломами ПС у летного состава, широко обсуждались в литературе, то проблема субтравматических изменений позвоночника, вызванных ударным воздействием, нуждается в дополнительном изучении. Исследованию этих субтравматическим изменениям посвящена настоящая работа.

Для исследования динамики состояния ПС были оценены отдаленные исходы катапультирований у летчиков, спасшихся при аварийном покидании самолетов. Изучение историй болезней летного состава, дисквалифицированного по состоянию здоровья в 1992 - 2004 г.г., позволило установить, что у всех летчиков, не имевших видимых повреждений, в отдаленный период регистрировался остеохондроз позвоночника (ОП). Клинические проявления этой патологии явились непосредственной причиной дисквалификации 75% летчиков этой группы. У оставшихся 25% дисквалификация была вызвана другими болезнями, но в качестве сопутствующего диагноза обязательно присутствовал ОП.

Сравнение рентгенограмм ПС 60 летчиков, спасшихся при катапультировании, и 60 пилотов, не совершавших вынужденное катапультирование (контроль) показало, что спустя 2 года после катапультирования у летчиков в возрасте 25-35 лет, перенесших АП без видимых повреждений, прирост частоты ОП был достоверно (р<0,05) в 2 раза выше, чем в контрольной группе. У 36-40-летних такой разницы не отмечено. Вероятно, микроповреждения, вызванные УП, ускорили развитие дистрофических изменений ПС у молодых людей, предрасположенных к такой патологии. В более зрелом возрасте, по-видимому, у предрасположенных лиц уже в значительной мере сформировались патологические изменения опорно-двигательного аппарата, и модифицирующее действие УП отдифференцировать не удалось. Проведенные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что УП катапультирования способствует ухудшению профессионального здоровья летного состава за счет развития ОП.

Важно подчеркнуть, что возможность ускоренного развития дегенеративно-дистрофических процессов в ПС летчиков после катапультирования подтверждается не только приведенными статистическими данными, но и имеет другое, более глубокое, патогенетическое обоснование. Во-первых, субтравматические интенсивности УП «голова-таз», характерные для катапультирования, закономерно приводят к ротации позвонков друг относительно друга, их фиксации в этом положении с образованием т.н. функционального блока позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) с соответствующей клинической картиной (болевой синдром, ограничение подвижности торса, патологическое напряжение мышц спины и поясницы). Возникновение стойких функциональных блоков ПДС - одно из важнейших звеньев патогенеза вертеброгенных заболеваний человека и в то же время - морфо-функциональный базис для клинических проявлений ОП. Во-вторых, субтравматические величины УП «голова-таз» вызывают закономерные микроразрушения костной ткани позвонков, которые из-за нарушений метаболизма при нерациональном режиме труда и отдыха могут ускорить развитие ОП. Таким образом, имеются веские патогенетические предпосылки для рассмотрения ОП как закономерного осложнения катапультирования.

Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы. Во-первых, установлена связь катапультирования и прироста частоты ОП у молодых (по 35 лет включительно) летчиков в отдаленный период после АП. Во-вторых, эта связь носит статистический характер, т.е. пока нельзя убедительно доказать, что развитие дистрофического процесса в ПС конкретного летчика непосредственно обусловлено действием факторов катапультирования или только естественными процессами. Однако, т.к. влияние факторов АП на частоту ОП установлено, то в экспертных решениях следует все случаи развития этой патологии у летчиков в отдаленный период после аварии рассматривать как последствия катапультирования. В-третьих, связь катапультирования и прироста частоты ОП у летчиков делает необходимым проведение специализированных реабилитационных мероприятий в раннем периоде после аварийного покидания самолета.

Основными задачами реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику ОП у катапультировавшихся летчиков являются: 1) снятие патологических функциональных блоков ПДС; 2) устранение перегрузки ПДС; 3) создание оптимальных условий для улучшения обмена процессов в структурах ПС; 4) восстановление на этой основе нормального двигательного стереотипа летчика как показателя восстановившегося функционального состояния позвоночника.

Первая задача хорошо решается как методами традиционной мануальной терапии и с помощью использования различных физиотерапевтических аппаратных средств. Особенностью катапультировавшихся летчиков является наличие микроповреждений костной ткани тел позвонков. Это вынуждает отдавать предпочтение т.н. мягким мануальным техникам и аппаратному вытяжению, выполняемому при помощи устройств с обратной биологической связью, таких как лечебно-оздоровительная функциональная кушетка семейства КВС или лечебный мат «Детензор» (Германия). Решение второй задачи достигается применением аппаратного вытяжения позвоночного столба и соблюдением рационального труда и отдыха.

Оптимизация условий для улучшения обменных процессов в структурах ПС (третья задача) достигается сочетанием: 1) рационального режима труда и отдыха (ограничение в первую неделю после катапультирования даже привычных гравитационных нагрузок на тело, чтобы не усугублять нарушений костной ткани в телах позвонков); 2) богатой белком, минеральными и энергетическими веществами диеты для покрытия пластических и энергетических затрат организма, связанных с формированием новой кости; 3) созданием хороших условий для восстановления структур межпозвонковых дисков за счет периодической разгрузки ПДС, создаваемой с помощью аппаратного вытяжения; 4) улучшением обмена мышц и связочно-сухожильного аппарата ПС с помощью массажа в различных модификациях.

Перечисленные мероприятия способствуют разрушению патологического двигательного стереотипа, который обычно складывается при нарушении функционирования ПС. Чтобы восстановить нормальный двигательный стереотип, необходимы рациональные двигательные нагрузки, которые должны войти неотъемлемой составляющей в комплекс реабилитационных мероприятий. Занятия лечебной физкультурой целесообразно включить в программу восстановления катапультировавшихся летчиков во второй половине курса реабилитации, когда, с одной стороны, патологический двигательный стереотип будет в значительной мере разрушен, а, с другой стороны, закончится рассасывание поврежденных трабекул и начнется полноценное восстановление губчатой костной ткани тел позвонков.