Бондарева С.В., Багаудинов К.Г., Чурилов Ю.К.*, Завьянцева Т.Э.

ФГУ «7-й  Центральный военный клинический авиационный госпиталь МО РФ»,

*Центральная врачебно-летная комиссия МО РФ, г. Москва, Россия

В данном сообщении представлены обобщенные результаты 2-х ранее опубликованных работ о влиянии претестового уровня функциональной активности организма человека, определяемой с помощью индекса Мызникова, на уровень устойчивости летного состава к пассивной ортостатической пробе и субмаксимальной велоэргометрической нагрузке, широко применяемых при обследовании летного состава, поступающего на освидетельствование в 7 ЦВКАГ МО РФ. Основная цель данной работы заключалась в изучении влияния претестовой функциональной активности организма летчиков на толерантность к физической нагрузке и переносимость ортостатических воздействий, определяемых с помощью общепринятых функциональных нагрузочных проб.

Обследование проводилось по штатным методикам, регламентированных ЦВЛК МО РФ, с использованием трехступенчатой велоэргометрической нагрузки и пассивной ортостатической пробы (ПОО) [П.Л. Слепенков и др., 1995] в  2-х сериях исследований.

Первая серия включала группу из 74 пациентов, из них 50 чел. лиц летного состава и 24 чел. - лица нелетных профессий (контроль), проходивших стационарное обследование и лечение в 7 ЦВКАГ. Эта группа подвергалась воздействию трехступенчатой велоэргометрической нагрузки субмаксимальной мощности. Мощность предполагаемой ВЭМ-нагрузки на 3-х ступенях задавалась заранее по номограммам DuBois c учетом веса и возраста каждого пациента. При сравнении контрольной и опытной групп достоверных различий по возрасту, росту, частоте лиц с избыточной массой тела, уровням мощности ВЭН и частоте случаев снижения толерантности к физической нагрузке не обнаружено. В общей группе сниженная толерантность к физической нагрузке встречалась в 56% наблюдений, а относительное число пациентов с избыточной массой тела составляло 64,5 % случаев.

Во второй серии участвовала группа в составе 106 летчиков (64 - здоровых и 42 - с ожирением 1 степени), которая подвергалась воздействию пассивной ортостатической пробы на поворотном ортостоле с углом наклона 80⁰ от горизонтали с длительностью 20 минут. В исходном состоянии за 1 мин (претест) и при проведении пробы на1-ой минуте и затем каждые 5 мин. регистрировали ЭКГ-му в 6-и стандартных отведениях от конечностей и компьютерную тахсцилограмму. Хорошая оценка переносимости ортопробы выявлена в 90,6% наблюдений. Удовлетворительная оценка обнаружена в 9,4% наблюдений(4 чел.) и не зависела от диагноза ВЛК. У этих 2-х групп выявлены возрастные достоверные различия - средний возраст у здоровых летчиков составил 30,3 года, у лиц с ожирением - 36,3 года.

С учетом равновзвешенности опытной и контрольной групп по ряду существенных признаков для каждой ФНП были сформированы по 3 примерно одинаковые по численности группы в зависимости от уровня оценки претестовой активности по ИМ: 1) с нормальной функциональной активностью (НФА), 2) с повышенной функциональной активностью (ПФА) и 3) с функциональной гиперактивностью (ФГА). Результаты исследований в 1 серии представлены в табл. 1.

                                                                                                                  Таблица 1.

Влияние уровня претестовой функциональной активности организма летчиков на толерантность к стандартной велоэргометрической нагрузке

Примечания:

 Достоверность различий обозначена относительно: * - 1-ой группы, # - 2-ой группы ПФА;

Сокращения: ПФА - функциональная активность в претестовом периоде, ТФН - толерантность к физической нагрузке при ВЭН;  Баллы ТФН: 0 - нормальная толерантность, 1 - пониженная на 3-ей ступени, 2 - пониженная на 2-ой ступени.

Как видно из таблицы, у пациентов с функциональной гиперактивностью (3-я смешанная группа) независимо от профессиональной принадлежности обнаружена достоверно большая частота сниженной переносимости пробы, достигавшая 72% по сравнению с группой лиц с нормальной функциональной активностью (1-ая смешанная группа) в претестовом периоде, у которых это снижение отмечено менее, чем в 33,6% случаев. Группа лиц с повышенной ФА (2-ая смешанная группа) по этому критерию занимала промежуточное положение - 52% случаев.

Почти аналогичные по направленности, но менее выраженные по количественному уровню результаты были получены во второй серии в смешанных группах летного состава, подвергавшегося ортостатическому воздействию. Удовлетворительная оценка переносимости ПОС встречалась в 22,5% наблюдений, т.е. достоверно выше по сравнению с 1-ой группой летчиков с нормальной ФА, у которых снижения ортостатической устойчивости не обнаружено ни в одном случае. Группа лиц с повышенной ФА (2-ая смешанная подгруппа) занимала промежуточное положение - 6,8% случаев.

Таким образом, можно заключить, что претестовая функциональная гиперактивность у лиц летного состава по ИМ является фактором риска сниженной толерантности к физической нагрузке со средним уровнем риска (Р=0,38) и сниженной ортостатической устойчивости с низким уровнем риска (Р=0,23) по сравнению с летчиками с нормальной функциональной активностью. Количественные различия между проведенными ФНП, скорее всего, связаны с невысоким уровнем снижения ортостатической устойчивости в общей группе (9,4%) по сравнению с велоэргометрической нагрузкой (56%).

Полученные результаты свидетельствуют об отрицательном влиянии сниженного функционального состояния летчика в претестовом периоде на переносимость функциональных нагрузочных проб и могут найти применение в практике врачебно-летной экспертизы. Однако этиопатогенетические механизмы установленной взаимосвязи пока не известны и требуют проведения дальнейших исследований.