Именовский И.Э., Лубашев Я.А., Багаудинов К.Г., Чурилов Ю.К.

ФГУ «7 Центральный военный клинический авиационный госпиталь МО РФ», г. Москва, Россия

Заболевания позвоночника у летного состава являются предметом пристального внимания различных специалистов, однако многие вопросы клинической авиационной вертебрологии требуют дальнейшего разрешения.

В целях изучения влияния профессиональных и возрастных факторов на возникновение заболеваний позвоночника нами в стационарных условиях обследована группа пилотов различных родов авиации.

Большинство обследованных пилотов (68,6%) имели возраст от 31 до 45 лет и только 11,4% летчиков были в возрасте 26-30 лет. По нашим данным, именно в этом возрасте начинается формирование ранних доклинических изменений в органах и системах под воздействием факторов летного труда. Возраст 46-50 лет имели 10,3% пилотов, а в возрастных группах до 25 лет и старше 50 лет общее количество летчиков составило всего 9,5%.

Установлено, что более трети обследованных летчиков (34,2%) имели общий налет 1301-3000 часов. Практически каждый пятый пилот (19,1%) имел налет от 801 до 1300 часов, а 13,8% летчиков налетали более 3000 часов. Анализ общего налета с учетом рода авиации показал, что наибольшие его значения были у летчиков военно-транспортной авиации (ВТА): 14,5% пилотов налетали от 801 до 1300 часов, 39% - 1301-3000 часов и 26,7% - более 3000 часов. Практически каждый третий летчик истребительной авиации (29,2%) налетал от 1301 до 3000 часов, 22,8% - 801-1300 часов, 16,2% - 301-500 часов.

Среди пилотов вертолетной авиации (ВА) превалировали летчики с налетом 801-1300 часов (20,8%) и 1301-3000 часов - 38,6%. Аналогичными особенностями характеризовались летчики истребительно-бамбардировочной авиации (ИБА), большинство из которых 57%) также имели налет 801-3000 часов. Летчики морской палубной авиации (МПА) отличались достаточно высокими показателями общего налета: - 38,4% пилотов налетали от 1301 до 3000 часов, 39,6% - от 501 до 13000 часов.

Следовательно, полученные нами данные подтвердили известные закономерности: наибольшим показатель времени общего налета был у пилотов ВТА (Пономаренко В.А., 2005). В других родах авиации подавляющее большинство летного состава имели налет от 1301 до 3000 часов. Как и ожидалось, между возрастом и общим налетом была выявлена достоверная прямая сильная зависимость (r = + 0,86; p<0,01), имеющая место в возрасте до 60 лет.

Диагноз «здоров» был установлен только 3,2% летчиков, а большинство годных к продолжению летной деятельности пилотов (59,6%) имели различные диагнозы. Причем 6,9% летчиков из этой группы были допущены  к полетам в порядке индивидуальной оценки.

По данным некоторых авторов, среди освидетельствованных диагноз «здоров» имеет большее количество летчиков (Дорошев В.Г., 2000). Однако при этом не выделяются стационарный и амбулаторный этапы ВЛЭ. Вполне логично, что при стационарной ВЛЭ, когда пациенты проходят более глубокое обследование с применением современных диагностических алгоритмов и технологий, выявляется больше патологических изменений в состоянии здоровья пилотов.

Установлено, что значительное количество летчиков, имеющих диагнозы, вошло в группы хирургических болезней (46,3%) и заболеваний внутренних органов (44,9%). Большинство летного состава, признанного негодным к летной работе, также принадлежали к группам хирургических болезней (43,9%) и заболеваний внутренних органов (43,5%). Полученные нами данные согласуются с результатами исследования В.В. Книги и С.Г. Пицыка (2003), посвященного анализу заболеваемости и дисквалификации летного состава.

В процессе исследования установлено, что дегенеративными заболеваниями позвоночника (ДЗП) страдают опытные высококлассные пилоты, налетавшие более 1300 часов Высокая актуальность ДЗП у летного состава подтверждена в нашем исследовании: более чем у трети обследованных пилотов (35%) выявлены проявления ДЗП, по поводу которых отстранены от летной работы 28% летчиков (от общего числа дисквалифицированных пилотов). Это согласуется с данными большинства исследователей (Р.А. Вартбаронов и соавт., 1999; В.В. Власов, С.Г. Пицык, 2000; J.E. Cox et al., 2000; И.В. Бухтияров и соавт., 2001).

Для изучения состояния позвоночника провели более 14 тысяч исследований, подавляющее большинство которых было представлено традиционными рентгенологическими методиками. Анализ результатов исследования был выполнен применительно к шейному, грудному и поясничному отделам позвоночника.

Сколиоз СI-CVII 1-й степени (по Чаклину) выявлен у 2,9% летчиков, средний возраст которых составил 40,2±1,8 года, при этом отсутствие сколиоза отмечено при возрасте летного состава 37,7±3,05 года. Следует отметить, что налет в 1-й группе составил в среднем 1864 часа, а во второй - 1549 часов. ИМТ у обеих категорий пилотов достоверно не отличался (p>0,05). Сколиоз СI-CVII 2-й степени диагностирован только у 0,1% летчиков, их возраст был менее 35 лет, а ИМТ был высоким (29,5±1,8 кг/м²).

Клинически значимыми были циркулярно-фораминальные протрузии (9,5%). Высота их не превышала одну треть ширины основания (до 2-3 мм), а отличительным признаком протрузий по данным РКТ была целостность фиброзного кольца.

Анализ результатов исследования грудного отдела позвоночника (ThI-ThXII) подтвердил данные литературы о наличии зависимости статических нарушений от ряда факторов летного труда (Лапа В.В., Козлов В.В., 1996). Так изменения статики ThI-ThXII 1-й степени, характеризующиеся выпрямлением грудного кифоза, верифицированы у 2,2% летчиков, средний возраст которых составил 40 лет, а налет превышал 1800 часов, что было несколько больше, чем у летчиков без нарушений статики (p = 0,05). Изменения  2-й степени выявлены у 4,8% летчиков, а нарушения статики 3-й степени - у 1,4% пациентов. Выявлена прямая достоверная зависимость средней силы между нарушением физиологического кифоза 3-й степени ThI-ThXII, с одной стороны, возрастом и общим налетом - с другой: r=+0,65, p<0,05. Следует отметить, что при нарушении статики 3-й степени возраст пилотов составил 40,1±4,12 года, общий налет - 2009,2±79,34 часа. Сколиоз 1-й степени ThI-ThXII выявлен у 32,3% пациентов, 2-й степени - у 1,3% пилотов, общий налет которых был достоверно больше, чем у остальных летчиков (2342±102,15 и 1512,1±86,31 часа соответственно p<0,01).

Безусловно, по клиническим показаниям наиболее часто обследовали поясничный отдел позвоночника. Нарушение статической функции LI-SI 1-й степени выявлено у 6,4% летчиков, 2-й степени - у 11,6% пилотов. Сколиоз LI-SI 1-й степени диагностирован у 11,3% пациентов, средний возраст которых составил 39,2±2,59 года, а налет превышал 1775 часов. Это было несколько больше, чем у летчиков без сколиоза (37,6±1,19 года и 1534 часа соответственно, p=0,05). Сколиоз 2-й степени LI-SI выявляли крайне редко (0,3% случаев).

Выпрямление физиологического лордоза (проявления нарушения статической функции) LI-SI отмечено у 15 пилотов, в том числе со сколиозом и ротацией позвонков - у 5 пациентов.

Установлено, что наличие избыточной массы тела у всех летчиков приводит к более раннему возникновению проявлений ДЗП и определяет скорость их прогресса, что согласуется с данными В.В. Власова (1991).

Однако при одинаковых показателях массы тела и возраста клинико-лучевые признаки изменений в состоянии здоровья выявляются чаще и раньше у пациентов, налет которых превышает 1300 часов. Таким образом, необходимость принятия в расчет не только возрастных критериев и рода авиации, но ИМТ и общего налета при уточнении сроков и объема обследования на стационарном этапе ВЛЭ является совершенно очевидной.