(анализ результатов медицинского экспертного освидетельствования за 10 лет)

Шульпина Г.И., Ярома М.С.

Центральная больница экспертизы лётно-испытательного состава, г. Жуковский, Московская обл. Россия

Проанализированы результаты врачебно-летной экспертизы 2145 человек в возрасте 18-55 лет. Аномалии подклапанного аппарата выявлены у 2129 человек, врожденные пороки сердца - у 16 человек.

Аномалии подклапанного аппарата в виде пролабирования клапанов, аномально прикрепленных хорд, дополнительных трабекул в желудочках и их сочетании обнаружены у 99,3% обследованных (2124 чел.), протекавших благоприятно. Глубина пролабирования не превышала 7 мм, створки клапанов были мало изменены или нормальной структуры. Регургитация через клапан отсутствовала или была не выше II степени, площадь регургитации составила менее 20% от площади предсердия. По результатам медицинского освидетельствования в объеме предусмотренном соответствующими приказами с применением дополнительных методов (эхоДКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ), ни у одного из обследованных не было изменения категории годности к летной работе или дисквалификации. В 2% случаев (5 человек) имела место миксоматозная дегенерация клапанов, глубина пролабирования составила 8-11 мм, площадь регургитации - 30-40% от площади предсердия, выявлена желудочковая экстрасистолия, в том числе высоких градаций. Аномально прикрепленные хорды и дополнительные трабекулы искажали геометрию сокращения желудочка во время диастолы в виде «песочных часов». Искажение геометрии сокращения желудочка, по нашему мнению, явилась причиной желудочковой экстрасистолии высоких градаций (политопная, парная аллоритмия). Прослежена связь этих изменений с перенесенным инфекционным заболеванием. Изменение категории годности к летной работе получили 3 человека и 2 были дисквалифицированы.

Врожденные пороки сердца были диагностированы у 16 человек (0,7%). Открытое овальное окно с небольшим лево-правым сбросом без нарушения центральной гемодинамики определялось у 8 человек, которые были признаны годными к летной работе без изменения категории годности. Двухстворчатый аортальный клапан выявлен у 4 человек, из них двое из них с явлениями стеноза клапана были дисквалифицированы. Один - с умеренной недостаточностью клапана допущен к летной работе. Экспертное заключение у одного летчика с аортальным стенозом неизвестно, так как он работает в другом ведомстве.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) определялся у 3-х человек, которые были негодными к летной работе (два впервые оформлялись на работу, а один имел признаки объемной перегрузки правого желудочка и был направлен на консультацию к кардиохирургу). У одного обследованного было выявлено удлинение дуги аорты, создающее градиент давления в нисходящей аорте 17 мм. рт. ст., который был признан годным к летной работе.

Таким образом, врожденные аномалии подклапанного аппарата в 99,3% случаев протекали благоприятно и не влияли на изменение категории годности к летной работе. В 0,7% случаев отмечались клинические проявления заболевания, что привело к изменению категории годности к летной работе и дисквалификации. Следует отметить, что медицинское экспертное заключение у летчиков с некоторыми врожденными пороками сердца зависит от степени нарушения центральной гемодинамики (открытое овальное окно). Эходопплерокардиография, по нашему мнению, должна проводиться еще при поступлении кандидата в летное училище.