Оковитов В.В.

ФГУ «7–й Центральный военный клинический авиационный госпиталь МО РФ», г. Москва,  Россия

Несмотря на строгий отбор абитуриентов в летные училища, у части летного состава впоследствии развивается близорукость, существенно снижающая остроту зрения вдаль и приводящая к профессиональной дисквалификации летчиков. В связи с этим следует отметить два важных аспекта рассматриваемой проблемы. Во - первых, дисквалифицированные летчики являются, как правило, высококлассными специалистами, на обучение и профессиональное совершенствование которых затрачены значительные материальные средства. Во - вторых, даже незначительная миопизация глаза приводит к снижению качества деятельности летчика и безопасности полетов. У летного состава чаще диагностируется малая (до 1,5 - 2,0 дптр.) степень миопии, требующая в связи с высокой вероятностью ее прогрессирования консервативного лечения.

Считается общепризнанным, что ведущая роль в патогенезе близорукости принадлежит нарушениям функции аккомодационного аппарата и недостаточному снабжению его кровью. Снижение же работоспособности цилиарной мышцы еще больше ухудшает гемодинамику глаза. Снижение кровоснабжения цилиарного тела наблюдается не только при миопии высокой степени, но и при так называемой ложной близорукости, т.е. при нарушениях аккомодационного тонуса. Это послужило теоретической основой  применения широкого спектра физиотерапевтических методов с целью стимуляции  цилиарной мышцы глаза: лазерных, ультразвуковых и электрических. В последние годы наибольшее распространение получила методика чрезкожной электростимуляции органа зрения.

Целью настоящего сообщения является оценка эффективности нового метода лечения - трансконъюнктивальной электроофтальмостимуляции (ТКЭОС) в целях восстановительного лечения летного состава с пониженной остротой зрения вследствие аномалий рефракции.

Обследованы 312 человек летного состава с понижением остроты зрения до уровня, препятствующего дальнейшей профессиональной деятельности, из них летчики составили 73%, а  штурманы - 27%. Специалистов 1-го класса было 63%, 2-го - 15% и 3-го -22%. Миопия и миопический астигматизм выявлены у 69% человек, смешанный астигматизм - у 15%, дальнозоркость и дальнозоркий астигматизм - у 16%. Лиц с аметропией до 1,5 дптр было 46%, от 1,5 до 2,0 дптр - 54%. Возраст обследуемых находился в пределах 23- 45 лет.

Методика исследования состояла из трех этапов: на первом оценивалось влияние ТКЭОС на основные зрительные функции, обеспечивающие зрительную работоспособность летчика; на втором изучались отдаленные (через 1 и 2 года) результаты лечения летного состава с понижением остроты зрения вследствие аномалий рефракции; на третьем исследовались физиологические и психофизиологические механизмы действия ТКЭОС.

ТКЭОС выполняли с помощью разработанного нами электростимулятора офтальмологического ЭСОФ-1, генерирующего биполярные электрические импульсы прямоугольной формы частотой 1-10 кГц в виде пачек длительностью до 15 мс, частотой повторения их 1 - 30 Гц и амплитудой от 0,5 до 10 мА. Параметры электрического тока соответствовали функциональной лабильности гладкомышечных структур цилиарной мышцы.

Глазное яблоко анестезировали двукратной инстилляцией 0,5% раствора дикаина или 4% раствора тримекаина, или 2% раствора лидокаина с учетом индивидуальной переносимости анестетика. Стимулирующий электрод в виде контактной линзы устанавливали непосредственно на конъюнктиву вокруг роговицы в области проекции цилиарной мышцы. Размеры линзы - электрода подбирали в соответствии с размерами глазного яблока в целях плотного прилегания внутренней поверхности электрода к конъюнктиве и хорошего контакта, а следовательно, и оптимальной проводимости электрического тока. Контакт контролировали по специальному индикатору прибора. Плавно, увеличивая амплитуду стимулирующих импульсов, добивались появления у пациента ощущений "толчков" под электродами, легкой вибрации или покалывания. При адаптации к электрическому току (исчезновение ощущений) амплитуду стимулирующих импульсов повышали до возникновения первичных ощущений. Время одного сеанса - 5 мин. После окончания процедуры линзу-электрод удаляли из конъюнктивальной полости и инстиллировали в нее 30% раствор сульфацила натрия или 0,25% раствор левомицетина. Курс лечения состоял из 10 сеансов ТКЭОС. На предложенные способ и устройство имеются положительные решения по заявке на изобретение и патент РФ.

После курса ТКЭОС у летного состава существенно повышались основные зрительные функции. Так, в группе лиц с миопической рефракцией и миопическим астигматизмом острота зрения вдаль достоверно повысилась по сравнению с контрольными данными на 48%, острота зрения вблизи - на 38%, объем аккомодации - на 51%, резерв аккомодации - на 65%, контрастная чувствительность -на 23%. Выраженность изменений практически не зависела от вида и величины аметропии и возраста. У летного состава, имевшего гиперметропическую рефракцию и гиперметропический астигматизм, острота зрения вдаль возросла на 33%, вблизи - на 30%, объем аккомодации - на 48%, а резерв аккомодации - на 23%. Результаты лечения смешанного астигматизма имели сходную картину. Острота зрения вдаль повысилась после курса ТКЭОС на 44%, острота зрения вблизи - на 48%, объем аккомодации - на 43%, резерв аккомодации - на 65%. Величина аметропии во всех группах осталась неизменной.

Результаты динамического наблюдения за летным составом, получавшим восстановительное лечение, свидетельствуют о достаточной устойчивости основных зрительных функций в течение года: острота зрения, аккомодация и величина рефракции соответствовали таковым, полученным сразу после курса стимулирующей терапии. Через 2 года после лечения отмечена тенденция к снижению (на 23 - 38%) уровня функции зрительного анализатора летного состава по сравнению с данными, полученными сразу после курса восстановительного лечения. Показатели же рефракции в течение указанного периода не изменялись.

Без лечения 56% летчиков и 68% штурманов были бы признаны не годными к летной работе по состоянию зрительных функций.   Благодаря   проведенному курсу ТКЭОС 90% летного состава допущены к продолжению профессиональной деятельности на всех типах летательных аппаратов.

Таким образом, трансконъюнктивальная электроофтальмостимуляция является эффективным методом восстановительного лечения летного состава с пониженной остротой зрения вследствие аномалий рефракции.