Зайцев А.А., Барабаш Л.В., Левицкий Е.Ф., Левицкая Т.Е.

ФГУ  «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии» ФАЗ и СР, г. Томск, Россия

Проблема медико-социальной адаптации лиц, побывавших в экстремальных условиях деятельности, сохранение их здоровья и работоспособности становится в настоящее время особенно актуальной.  Несомненно, что  военнослужащие, которые не получили  ранений или контузий, также остро нуждаются в медицинской реабилитации. Она должна быть направлена на коррекцию психосоматических сдвигов, в той или иной степени, неизбежно формирующихся в регуляторных системах их организма в ответ на экстремальные условия службы. Одним из эффективных методов гармонизирующего воздействия на адаптационные возможности организма является физиобальнеолечение.

Томским НИИ курортологии и физиотерапии совместно с центром психофизиологической диагностики МСЧ УВД по Томской области проводились исследования по влиянию физиобальнеотерапии на адаптационные возможности организма участников вооруженных конфликтов. Для направления в НИИ курортологии отбирались лица, неоднократно направляемые в зоны вооруженных конфликтов, при этом не получившие боевых ранений во время пребывания в служебной командировке. В клинической симптоматике на первый план выходил синдром вегетативной дисфункции различной выраженности.

В качестве психодиагностических методов использовались личностный опросник MMPI в адаптации Л.Н.Собчик, опросник травматического стресса И.О.Котенёва, блок психофизиологических методов. Комплексная оценка состояния организма включала изучение динамики функционального состояния эндокринно-метаболических процессов, в том числе системы перекисного окисления липидов – антиоксидантной защиты (ПОЛ/АОЗ). Степень напряжения метаболических реакций оценивали по отношению кортизола к инсулину.

 После возвращения из командировки у 62% обследуемых наблюдались стремление и попытки респондентов настойчиво избегать мыслей, чувств, разговоров, лиц и деятельности, вызывающих воспоминания о травматических событиях. При этом отмечались такие явления, как уменьшение силы эмоционального реагирования, снижение интереса и участия в ранее значимых видах деятельности. Профиль ММРI характеризовался наличием противоречивого сочетания высокого уровня притязаний с неуверенностью в себе, высокой активностью с быстрой истощаемостью, что характерно для невростенического паттерна дезадаптаци. Негативное воздействие экстремальных условий пребывания в зоне боевых действий проявилось и в отношении эндокринно-метаболического статуса организма участников вооруженных конфликтов. Стимуляция синтеза кортизола, снижение уровня инсулина, активация процессов свободнорадикального окисления, увеличение концентрации холестерола и его атерогенных фракций – динамика, характерная для постстрессовых состояний. У 40,2% обследуемых содержание кортизола, общего холестерола и ХС ЛПНП в сыворотке крови превышало верхнюю границу нормы.

Лечение проводилось двумя физиобальнеотерапевтическими комплексами: первым, включающим гальванизацию воротниковой области по Щербаку, общие жемчужные ванны, массаж воротниковой области и лечебную физкультуру (ЛФК), и вторым, состоящим из крайневысокочастотной (КВЧ) терапии на биологически активные точки (БАТ), общих радоновых ванн, массажа воротниковой области и ЛФК. В рамках реабилитационных мероприятий проводилась психокоррекционная работа врачом – психиатром ЦПД и психологами подразделений УВД ТО методами рациональной психотерапии и  психической  саморегуляции.

Анализ динамики показателей вегетативной нервной, сердечно-сосудистой систем, эндокринного и биохимического статуса выявил, что лечение комплексом, включающим гальванизацию воротниковой области по Щербаку, общие жемчужные ванны, ручной  массаж воротниковой области  и ЛФК, оказывает большее воздействие на адаптационные реакции организма у пациентов с исходно повышенными вегетативными показателями. В то же время комплекс лечения, включающий КВЧ – терапию на БАТ, общие радоновые ванны, ручной массаж воротниковой области  и ЛФК, лучше влияет на пациентов со сниженным исходным тонусом. Изучение динамики психологических особенностей по СМИЛ в группе  лиц с исходным тонусом вегетативной нервной системы  «симпатотония» показало, что в результате проведенной терапии сохранилось и даже несколько повысилось стремление испытуемых выглядеть в благоприятном свете, производить хорошее впечатление, не раскрывать имеющиеся проблемы и недостатки.

Данные психодиагностических исследований у когорты с пониженным вегетативным тонусом выявили  наличие сензитивности, неуверенности в себе, избыточной самокритичности, скептицизма в отношении эффективности врачебных мероприятий, что, возможно, связано с длительной невротизацией. После проведенного курса восстановительного лечения результаты психодиагностического обследования свидетельствовали о снижении внутренней напряженности, стремлении к гармонии в отношении с окружающими, позитивной самооценке и активности позиции.

Позитивная динамика обозначилась и в отношении показателей эндокринно-метаболического статуса. В группе пациентов с исходно повышенными вегетативными показателями наблюдалось значимое снижение (p < 0,01) уровня кортизола и индекса напряжения. Увеличение концентрации инсулина после проведенного лечения реакций свидетельствует об изменении направленности метаболических процессов в сторону анаболических процессов, обеспечивающих увеличение функциональных резервов организма и повышение уровня реактивности. После курса КВЧ в комплексе с радоновыми ваннами у пациентов отмечалось снижение  холестерола, ХС ЛПНП (p < 0,05) и увеличение ХС ЛПВП (p < 0,05).  Оба комплекса позитивно влияли на состояние системы ПОЛ/АОЗ. Достоверное снижение концентрации 2-ТБК-активных продуктов, стимуляция синтеза церулоплазмина, увеличение резерва липидов для перекисного окисления свидетельствуют о стабилизации системы ПОЛ/АОЗ и увеличении адаптационного потенциала организма.

Проведенные исследования указывают на целесообразность применения природных и преформированных физических факторов в ранней реабилитации участников  вооруженных конфликтов. Оценка результатов комплексного воздействия реабилитационных мероприятий показала, что эффективность применяемого лечения не ограничивается только коррекцией нарушенных функций. Изменение направленности метаболических процессов в сторону анаболических реакций, усиление мощности антиоксидантной системы свидетельствуют о стимуляции процессов саногенеза и увеличении функциональных резервов организма.