Заргарян Майя

Медицинский центр “Наири”,

Медицинский центр «Авиамед» Главного управления гражданской авиации РА, г. Ереван, Армения

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – является одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Термин "ишемическая болезнь сердца" был предложен комитетом экспертов ВОЗ в 1962 г. Термин "ишемия" происходит от двух греческих слов ischo - задерживать, останавливать и haima - кровь (ischaemia - задержка крови). Это такое состояние, при котором в каком-то участке сердца нарушается кровоснабжение мышцы сердца, появляется местное "малокровие", вследствие чего возникает несоответствие между потребностями миокарда в крови (точнее в кислороде и других питательных веществах, переносимых кровью), с одной стороны, и уровнем сердечного (вернее коронарного) кровотока и количеством поступающего с кровью кислорода, с другой стороны. ИБС - это термин собирательный. Он включает в себя многообразные клинические формы и состояния как острые, так и хронические, как обратимые и преходящие, так и необратимые, заканчивающиеся повреждением и гибелью сердечных клеток. Проявляется ИБС, как правило, тогда, когда степень сужения (стенозирования) коронарной артерии достигает не менее 50%, а выраженные приступы стенокардии напряжения - при сужении просвета до 70-80% и более. Причем чаще и раньше поражается передняя межжелудочковая артерия. Кроме атеросклеротического поражения артерий в патогенезе ИБС принимают участие и другие факторы, в частности состояние внутренней стенки сосудов (эндотелия) и тех химических соединений (эндотелиальных факторов), которые постоянно вырабатывает эндотелий в процессе своей жизнедеятельности.

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди заболеваний внутренних органов. В Армении каждый третий человек страдает артериальной гипертензией, а каждый четвертый - ишемической болезнью сердца; причем 40-60 % людей из этой категории не знают о наличии у них заболевания и не обращаются за медицинской помощью. По данным ряда крупных исследований в Европе и Америке, раннее выявление и правильное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы позволяет снизить риск развития грозных осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболии до 30%.

Кардиодиагностический кабинет МЦ «НАИРИ» предлагает весь спектр диагностики и лечения болезней сердца и сосудов: электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), пробы с дозированной физической нагрузкой (тредмил–тест), 24 – 48 часовое мониторирование ЭКГ (Холтер–мониторинг), 24 – 48 часовое мониторирование артериального давления (АД), КТ-ангиографии (компьютерная томография с кардиологической опцией).

В центре ведется электронный архив полученных данных, что позволяет сохранять информацию для последующего сравнения результатов при динамическом наблюдении за пациентами.

Амбулаторное суточное мониторирование АД (СМАД) предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности позволяет определить суточную варибельность АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов. Результаты имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения. Рекомендуемая программа СМАД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин в дневные часы и 30 мин в ночные. Ориентировочные нормальные значения АД днем составляют 135/85 мм рт.ст., ночью 120/70 мм рт.ст. со степенью снижения АД в ночные часы на 10-20%. Отсутствие ночного снижения АД или чрезмерное его снижение должны привлечь внимание врача.

Ситуациями, в которых выполнение СМАД наиболее целесообразно являются выраженные колебания АД во время одного или нескольких визитов, подозрение на "гипертонию белого халата" у больных с низким риском ССЗ, симптомы, которые позволяют заподозрить наличие гипотонических  эпизодов, артериальная гипертензия, резистентная к медикаментозному лечению и обостряющаяся на рабочем месте.

КТ-ангиография (компьютерная томография с кардиологической опцией) применяется в качестве углубленного обследования. Боли в груди, спине или руках могут быть первыми признаками сердечного приступа. Если этот диагноз подтверждается анализом крови, ЭКГ, функциональными тестами (тредмил-тест), типичной клиникой сердечного приступа, к пациенту применяются определенные меры неотложной помощи, вплоть до хирургических. Однако, если результаты исследования не позволяют поставить четкий диагноз, в качестве следующего этапа обычно проводится ангиографическое исследование. Для пациентов с неоднозначными диагнозами компьютерный томограф позволяет за считанные секунды получить четкие изображения сердца, на основе которых можно будет уверенно диагностировать стеноз или окклюзию сосудов и другие коронарные заболевания. Коронарная болезнь сердца – самая распространенная причина смерти в западных промышленных странах. Если эту болезнь удается обнаружить на ранней стадии, ее можно быстро и надежно вылечить. В случае ее развития (например, при острой окклюзии сосуда) она может привести к инфаркту. Такие симптомы, как боль в груди или спине (стенокардия) в момент сердечного приступа, проявляются приблизительно лишь в 50 процентов случаев. В остальных случаях сердечный приступ происходит неожиданно или заболевание протекает бессимптомно.

Томограф Sensation 64 с технологией z-Sharp (TM), позволяет вдвое улучшить характеристики сканирования, являясь самой быстрой и мощной системой КТ в мире. Данная система применяется для сложных исследований, ранней диагностики заболеваний и быстрого получения клинической информации. Она позволяет за считанные секунды получать изображения самых мелких деталей без снижения пространственного разрешения, скорости сканирования или качества томограмм.

Холтеровское мониторировани (ХМ) в обследовании больных с органическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы – один из основных методов обследования больных. Мониторирование ЭКГ по Холтеру - непрерывная запись электрокардиограммы в реальном режиме времени на портативный регистратор, носимый пациентом в течение суток и более (при необходимости). Основной целью исследования в данной группе больных является выявление сердечных аритмий, ишемических изменений (нарушение кровоснабжения миокарда), изменчивости вариабельности ритма, что может указывать на риск развития опасных аритмий или определить прогноз заболевания. Холтеровское мониторирование показано для обследования больных с подозрением на вариантную стенокардию, больные с болями в грудной клетке, которым не может быть проведена проба с физической нагрузкой, в пред- и постоперационный периоды, с установленной ИБС и атипичными болями в грудной клетке.

Необходимо, используя современные диагностические методы, своевременно выявлять ранние проявления коронарной болезни и проводить лечение на раннем этапе заболевания.