Кермакунова Н.А., Власов В.Д.*, Бержибаева Б.Н.

*Межгосударственный авиационный комитет, г. Москва, Россия

МСЧ «Кыргызстан Аба Жолдору», г. Бишкек, Кыргызская Республика

ИБС относится к числу самых распространенных заболеваний в индустриально развитых странах (Е.И. Чазов, 1980; E. Wood, 1968; P.A. Wilson, 1985; E. Braunwaid, 1988). Результаты Фремингемского исследования продемонстрировали резкое (в 7-10 раз) увеличение риска последующих летальных и нелетальных «коронарных событий» у больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) (D. Kusmana, 2000; R.A. Vogel, 1992).

В Кыргызстане среди причин смертности населения первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания. Наиболее частой причиной является острый коронарный синдром (ОКС), включающий в себя нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда. На их долю приходится 40% всех случаев ежегодных смертей, а в городе Бишкек - 47% (М.М. Миррахимов, А.С. Джумагулова, 1999). Остается высокой и догоспитальная смертность (смерть до приезда кардиобригады): 1999 г. - 242 человека, а за первое полугодие 2000 г. - 180 человек. В Национальный центр кардиологии и терапии за 1999 год с диагнозом ОИМ поступило 242 больных в возрасте до 60 лет, что составило 54% от общего количества больных с ОИМ, а за 2000 год - 222 больных с тем же диагнозом того же возраста (44%). Следовательно, основная часть приходится на больных трудоспособного возраста. Нужно отметить, что очень часто первым проявлением ишемической болезни сердца (ИБС) может явиться ОКС. Особенно высока вероятность этого у больных, имеющих факторы риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, наличие инфаркта миокарда в раннем возрасте у близких родственников). Лица, перенесшие инфаркт миокарда, имеют высокий риск повторного Q или не Q-волнового инфаркта миокарда (ИМ). Учитывая, что 40% всех смертей от ИМ приходится на догоспитальный этап, становится очевидной необходимость разработки методов вмешательства, позволяющих снизить летальность у больных ОКС. Одной из причин высокой смертности может быть поздняя обращаемость больных за специализированной медицинской помощью, а другой - наличие факторов риска. Поэтому представляется очевидным, что обучение пациентов и членов их семей тактике поведения в случае развития ОКС и воздействия на факторы риска улучшит прогноз и снизит летальность таких больных.

Однако в литературе практически отсутствуют данные о комплексных подходах обучения больных и членов их семей при развитии ОКС, что послужило предпосылкой для изучения эффективности образовательных программ в профилактике повторных инфарктов миокарда у пациентов с высоким риском повторных случаев ИМ. С этой целью обследованы 205 человек, перенесших инфаркт миокарда в трудоспособном периоде, которые в последующем имели клинику стенокардии напряжения ФК I-III. У них выявились факторы риска: курение, гиперхолестеринемия, избыточный вес и артериальная гипертензия. После выявления исходного уровня знания о природе и причинах ИБС по анкете из 12 вопросов пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по тяжести заболевания, среднему возрасту, количеству и качеству факторов риска, длительности догоспитального времени при первом ИМ и исходному уровню знания.

Главной «конечной» точкой исследования явилось выявление новых случаев инфаркта миокарда, летальных исходов от ИБС, включая внезапную смерть а также смертельных исходов от других болезней системы кровообращения и прочих причин. При этом выявлялись гиперхолестеринемия, курение, масса тела, физическая активность и временной интервал от начала симптомов ОКС до приезда скорой медицинской помощи, а также число ее вызовов и госпитализаций в блоки интенсивной терапии.

Показано, что в I группе значительно (до 53%) повысилась осведомленность о ИБС и факторах риска ее развития (до обучения - 10,2% в обеих группах). Во II группе осведомленность увеличилась незначительно (до 14,7%). Число вызовов скорой помощи в I группе снизилось до 4,2%, (до обучения - 16,2%), а во II группе достоверно не изменилось (17,6%). Количество новых случаев инфаркта миокарда среди пациентов I группы составило 3%, а во II группе - 12,2%.

Отмечено, что внедрение обучающих программ для больных I группы позволило снизить частоту факторов риска ИБС: артериальной гипертензии - на 4,4%, гиперхолестеринемии - на 9,4%, курения - на 23,6%, избыточной массы тела (ИМТ) - на 3,6%. Средний уровень общего холестерина уменьшился на 9,2%, систолическое артериальное давление снизилось на 3,7%, а диастолическое - на 2,9%. Одним из наиболее поддающихся влиянию профилактики факторов риска оказалось курение (снижение на 23,6). Сократилось время госпитализации при обострении заболевания.

Изучение анамнеза у 87 летчиков гражданской авиации Кыргызии в возрасте 41-50 лет выявило следующие факторы риска ИБС: наследственная отягощенность - у 7 человек, курение - у 73, гиперхолестеринемия - у 3, избыточный вес - у 13, ожирение - у 4 и артериальная гипертензия - у 11 человек.

На сегодняшний день в гражданской авиации Кыргызской Республики дисквалифицировано 28 человек, из них по сердечно-сосудистым заболеваниям -19 человек. Необходимо отметить, что при изучении летных карт дисквалифицированных лиц отсутствуют динамическое наблюдение за факторами риска, убедительные данные об их коррекции, а также доверительное отношение пациента к врачу, так как часто встречается запись «случайно обнаружено или специалист лечился в других лечебных учреждениях». Сказанное свидетельствует об отсутствии проводимой оздоровительной работы с лицами летного состава. Следует считать, что авиационный врач должен не только дисквалифицировать авиационного специалиста, но и обязан заниматься сохранением его здоровья, активно вести в межкомиссионном периоде образовательную программу по обучению симптомам ОКС, профилактике развития заболевания и тактике поведения при нем. В результате этого летный состав осознанно принимает участие в продлении своего профессионального стажа, что увеличивает доверительное отношение к врачу, так как последний в ходе проведения программы проявляет свое доброжелательное отношение к летчику, заинтересованность в его оздоровлении, а не в стремлении выявить заболевание и признать его негодным к профессиональной работе.

Таким образом, внедрение обучающей программы среди пациентов с высоким риском повторных случаев ОКС привело к снижению частоты факторов риска развития ИБС, уменьшению числа новых случаев инфаркта миокарда, вызовов скорой помощи, времени догоспитальной задержки. Это делает очевидным применение принципов образовательной программы в профилактике факторов риска ИБС и у всех лиц летного состава.