Матюхин В.В., Юшкова О.И., Кузьмина Л.П., Порошенко А.С., Капустина А.В., Варламов Г.В.

ГУ НИИ медицины труда РАМН, г. Москва, Россия

Профилактическая медицина в настоящее время остро нуждается в решении сложной проблемы изучения особенностей формирования умственно-эмоционального перенапряжения и разработке мер его предупреждения у лиц опасных профессий, труд которых связан с работой в условиях воздействия экстремальных факторов. Для работников этих профессий характерны чрезмерные и длительные нервно-эмоциональные нагрузки, работа в условиях оперативного ожидания, необходимость принятия решений при остром дефиците времени и информации, наличие стресс-ситуаций, выполнение служебных задач, связанных с риском для собственной жизни и ответственностью за жизнь других лиц, ненормированный рабочий день, наличие служебных командировок разной длительности в различные регионы страны.

Синдром умственно-эмоционального нервного перенапряжения расценивается отечественными исследователями (А.И. Киколов 1967; А.О. Навакатикян 1987; В.В. Матюхин, 1992) как качественно новое донозологическое состояние организма, находящееся между нормальными физиологическими и предпатологическими реакциями, которые формируют различные заболевания, особенно сердечно-сосудистой и нервной систем. Однако, в исследованиях психофизиологических реакций при воздействии больших нервно-эмоциональных нагрузок отсутствует оценка уровня физиологических и биохимических сдвигов в организме при работе лиц опасных профессий в современных условиях трудовой деятельности. В связи с этим, основной целью работы явилось изучение физиологических и биохимических проявлений организма человека при воздействии экстремальных производственных факторов и разработка мер по коррекции неблагоприятных функциональных состояний.

Исследования в производственных условиях проведены на работниках групп особого назначения системы МВД, диспетчерах, работниках справочно-информационной службы, так называемых агентах и операторах вычислительных машин центра аэропорта «Домодедово». Возрастной состав обследуемых лиц - 30-50 лет, стаж работы - 5-15 лет, всего обследовано 250 человек. Для решения поставленных задач использован комплекс  физиологических, психологических и биохимических методов. Производственные исследования включали профессиографический анализ трудовой деятельности в соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05, клинический осмотр специалистами (терапевтом, невропатологом), физиологическую характеристику функционального состояния центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, психологические исследования с использованием тестов СМОЛ и Спилбергера. Комплекс биохимических методов исследований был направлен на выявление изменений липидного обмена, а также на изучение состояния нейро-гуморальной регуляции и процессов свободнорадикального окисления липидов.

По результатам проведенных исследований выявлены закономерности формирования функционального состояния при опасной работе, связанной с воздействием экстремальных нервно-эмоциональных нагрузок. У работников одних профессиональных групп, для которых характерна работа при 8-часовой длительности рабочего дня, 2-ом допустимом и 3-ем  классе вредности, наблюдается развитие состояния напряжения, характеризующееся высоким уровнем активности функций, снижением числа внутрисистемных связей при переходе от утренней к вечерней смене с последующим возрастанием связности функций в центральной нервной и сердечно-сосудистой системах в ночные часы работы.

У работников других профессиональных групп при 12-часовом рабочем дне и сменном режиме работы выявляется снижение уровня функционирования различных систем организма – развитие признаков утомления, глубина и время наступления которого обусловлены степенью напряженности труда. Наблюдается нарушение обычной периодики функций центральной нервной и сердечно-сосудистой систем и некоторых показателей гемодинамики при сохранении суточной ритмики частоты сердечных сокращений.

Установлено формирование состояния перенапряжения у работников групп особого назначения МВД, для которых характерны высокие нервно-эмоциоальные нагрузки и длительное пребывание в служебных командировках, соответствующие  3 классу 3 степени вредности труда. По результатам физиологических исследований это состояние характеризуется неустойчивой системой регулирования функций с выраженным стабильным возбуждением. Последнее находит отражение в маятникообразных кривых кожно-гальванической реакции, при значительной амплитуде фотоплетизмограммы на тестовую нагрузку. Среди этих работников выявляется высокая текучесть кадров. После года службы процент ушедших с данного вида деятельности у сотрудников  с четко выраженным перенапряжением (1 группа) был значительно больше, чем в группе лиц, у которых данное явление отсутствовало (2 группа). После первого года службы ушли из подразделения под любыми предлогами из группы повышенного риска почти одна треть сотрудников. Во второй группе – 8.8%. На второй год службы процент ушедших несколько снизился в первой группе и составил 18,1% при 11,1% во второй. Тенденция ухода сотрудников прослеживалась постоянно вплоть до 4-го года наблюдения. На уход сотрудников, безусловно, влияли и другие факторы, но они были одинаковы для обеих групп.

При проведении биохимических исследований существенные изменения в состоянии гипофизарно-надпочечниковой оси отмечены при увеличении стажа работы, имеет место значительное увеличение содержание АКТГ, уровень кортизола находился в пределах физиологических колебаний. Выявленные изменения можно рассматривать как признаки «локального изнашивания» надпочечниковой системы в результате длительного воздействия нервно-эмоционального напряжения.

Таким образом, длительное воздействие неблагоприятных факторов, в том числе и нервно-эмоциональных нагрузок, приводит к срыву адаптационных механизмов и функциональной недостаточности гипофизарно-надпочечниковой системы.

Изучение активности процессов свободнорадикального окисления липидов показало, что во всех стажевых группах как у малостажированных, так и у высокостажированных сотрудников отмечается выраженное увеличение активности процессов свободнорадикального окисления (СРО). Избыточная активация процессов СРО при длительной и интенсивной реакции организма  может привести к повреждению мембран и приобретает ключевую роль в превращении адаптивного эффекта  в повреждающий. При развитии состояния перенапряжения выявленные изменения в состоянии обмена липопротеидов – развитие гиперхолестеринемии, повышение содержания атерогенных липопротеидов низкой плотности позволяют говорить о формировании атерогенной дислипопротеидемии. Полученные результаты биохимических исследований следует рассматривать в качестве одного из факторов риска возникновения атеросклероза, а также  различных нарушений в сердечно-сосудистой системе: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца.

Для профилактики перенапряжения нами апробированы в производственных условиях в качестве метода коррекции функционального состояния сеансы аутотренинга (АТ), при этом был выявлен высокий гипотензивный эффект метода АТ независимо от класса условий по показателям напряженности труда. Установлено улучшение функционального состояния в шунгитовой комнате по характеристикам центральной нервной системы (переключение и концентрация внимания, скорость восприятия зрительных сигналов, мнестическая функция) у лиц с высоким уровнем тревожности.