Шарахмедов Ш.К., Безнедельная Л.Р., Ни Н.Г.                                    

Медикосанитарная  часть ГУП «Ташкентский Международный аэропорт», г. Ташкент, Узбекистан

Анализ структуры заболеваемости  у лиц летного состава за 2007 год показал, что 26,5% составляют заболевания сердечно-сосудистой системы. Поэтому считаем целесообразным применение метаболических препаратов в комплексной реабилитации летного состава. Существуют два понятия: метаболическая терапия и коррекция метаболизма.

Первое относится к субстратам  - витаминам, ферментам, аминокислотам, глюкозе, АТФ, рибоксину, кокарбоксилазе. Эти препараты не выдержали проверки временем. Второе понятие относится к корректорам метаболизма, которые не являются сами по себе субстратами, но они корригируют метаболические процессы в организме. Они оптимизируют процессы обмена в клетках миокарда, обладают цитопротективным действием и обеспечивают защиту миокардиоцитов от ишемического повреждения. К ним относятся треметазидин, милдронат, L-карнитин. Миокардиальный цитопротектор милдронат позволяет переключить метаболизм с получения энергии не за счет сжигания глюкозы, а за счет утилизации жирных кислот. Это происходит вследствие ограничения поступления жирных кислот к месту бета-окисления, т.е. внутрь митохондрий. Достоинством милдроната является тот факт, что он снижает расход кислорода во всем организме, как бы осуществляя фармакологический тренинг клеток к ишемии. Также он восполняет недостаточный запас энзимов, дефицит которых приводит к накоплению вредных свободных радикалов. В свою очередь уменьшение свободных радикалов предотвращает повреждение митохондрий кардиомиоцитов, что говорит о кардиопротективном эффекте милдроната. Этот эффект сохраняется длительно, что позволяет проводить курсовое применение этого препарата. Таким образом, милдронат – один из истинных цитопротекторов, терапевтическая эффективность которого доказана рядом исследований.

Целью исследования явилось определение эффективности применения милдроната в комплексной реабилитации лиц летного состава. Исследование проводилось на базе экспертного стационарного отделения МСЧ ГУП «Ташкентский Международный аэропорт». В исследование было включено 18 авиаспециалистов с заболеванием «атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз». Это были мужчины в возрасте от 55 до 60 лет; средний возраст 56,89±1,92 года. Диагноз атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз верифицировался на основании клинических и рентгенологических данных, показателей электрокардиографии, эхокардиографии и биохимических. Всем исследуемым проводилось эхокардиографическое обследование до и после курсового применения милдроната (фирмы «Grindex»), первые 10 дней по 10мл в/в 1 раз в день, с переходом на прием препарата per os в дозе 500мг в сутки в течение 1 месяца. Также всем исследуемым в первые 2-3 дня после поступления в стационар и через 14 дней проводилось биохимическое исследование крови с определением билирубина, АСТ, АЛТ, мочевины.

Эффективность применения милдроната оценивалась по данным показателей эхокардиографии. Оценивались размеры сердца (КДО, мл; КСО, мл), фракция выброса (ФВ, %), ударный объем (УО, мл). ударный индекс и сердечный индекс.

Полученные данные были обработаны методом вариационной статистики с расчетом средней арифметической. Оценка достоверности различий показателей проведена с использованием критерия Стьюдента.

Переносимость препарата оценивалась на основании субъективных ощущений, данных объективного исследования (состояния кожи и слизистых), лабораторных показателей, частоты возникновения побочных реакций (появление аллергии).

Основными эффектами применения милдроната, свидетельствующими об улучшении показателей гемодинамики, было достоверное увеличение ударного объема с 63,2±17,7 до 68,3±14,9; фракции выброса с 55,36±2,28 до 58,14±1,99; сердечного индекса с 2,44±0,16 до 3,13±0,18; ударного индекса с 41,21±2,32 до 43,64±1,96. Достоверных изменений со стороны показателей, характеризующих диастолическую функцию левого желудочка, не было выявлено.

В результате исследования побочные эффекты после применения милдроната у лиц летного состава не были отмечены.

В конце исследования по сравнению с исходным состоянием уровни билирубина, ммоль/л (с 15,46±1,08 до 15,78±1,58); АСТ, моль/л (с 0,32±0,01 до 0,33±0,06); АЛТ, моль/л (с 0,46±0,07 до 0,45±0,09); мочевины мкмоль/л (с 6,89±0,34 до 5,80±0,77) существенно не изменились, что также говорит о хорошей переносимости милдроната. Результаты исследований говорят о следущем.

 1.Применение миокардиального цитопротектора милдроната у лиц летного состава с диагнозом: атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз привело к улучшению показателей гемодинамики в виде увеличения УО, ФВ, СИ и УИ.

2.Использование милдроната в течение месяца не выявило побочных эффектов.

3.Применение этого препарата показало хорошую переносимость.

                4.Назначение милдроната лицам летного состава с диагнозом атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз оправдано при проведении комплексной реабилитации.