Шаповалов С.Л.,  Бурсов И.В.

Государственный научно-исследовательский институт Гражданской авиации,

Медицинский центр ОАО «Аэрофлот - Российские авиалинии», г. Москва, Россия

Качество пилотирования и работоспособность пилотов во многом определяются функциональным состоянием зрительной системы. Аппарат зрения обеспечивает различение предметов и высокую остроту зрения, фиксацию и локализацию объектов окружающего мира, построение движений и контроль за их точным выполнением при управлении самолетом.

Полноценное выполнение этих зрительных функций возможно только при активном участии в процессе двух глаз, слиянии правого и левого полей зрения в совместное бинокулярное поле зрения. Бинокулярное зрение до настоящего времени остается недостаточно изученным. Э.С.Аветисов излагает эту проблему следующим образом. «Механизмом, обеспечивающим координацию деятельности бинокулярного зрения, является корреспонденция сетчаток или, правильнее сказать, корреспонденция ретино-кортикальных элементов обоих половин зрительного анализатора. Механизм корреспонденции сетчаток отражает особенность строения зрительного анализатора – его анатомическую асимметрию и покоится на этой основе. Анатомическая симметрия зрительного анализатора выражена от начала до конца, от периферического до центрального отдела, так, что каждому пункту сетчатки соответствует определенный пункт зрительной области коры головного мозга. При бинокулярной фиксации объекта два его изображения, падающие на центральные ямки сетчаток, дают ощущение одиночного объекта, который локализуется в точке фиксации. Одиночно воспринимаются в этих условиях и все объекты пространства, проецирующиеся на так называемые идентичные (корреспондирующие) точки сетчаток, одинаково расположенные по отношению к центральным ямкам. В условиях данной бинокулярной фиксации совокупность точек пространства, падающих на идентичные пункты сетчаток, должна расположиться на окружности, проведенной через точку фиксации и узловые точки обоих глаз. Это так называемый точечный гароптер.».

В результате фундаментального изучения нарушения функции органа зрения, прежде всего дисбинокулярной амблиопии, рефлексов монокулярной фиксации и косоглазия Э.С.Аветисов предложил наряду с плеоптикой - направления лечения остроты зрения глаз и ортоптикой – методов восстановления правильного положения глаз, также развивать новое направление в офтальмологии – диплоптику – способов укрепления и восстановления бинокулярного зрения.

В этой области офтальмологии до сих пор отмечается недостаток диагностических и лечебных методик, отсутствуют надежные методы оценки рефлексов фиксации, корреспонденции сетчаток и фузии (слияния). Существующие способы исследования при проведении врачебно-летной экспертизы на цветовом приборе и на синаптофоре дают только приблизительное представления о наличии бинокулярного, одновременного и монокулярного зрения и не позволяют определить количественно состояние бинокулярного зрения. Нет способов изучения бинокулярного зрения во всем рабочем диапазоне, так же, как и определения состояния глубинного зрения.

Наиболее перспективными для разработки методов исследования бинокулярного зрения являлись кампиметр Греффе, бинокулярная проба Греффе и исследование мышечного баланса на кресте Меддокса.

На базе этих методов были разработаны приемы исследования бинокулярного зрения на кампиметре. Применение этих методов дает возможность определять состояние бинокулярного рефлекса бификсации, степень анормальной корреспонденции сетчаток и сенсорной функции на дальних и ближних расстояниях от глаз. Разработана специальная простая методика исследования тонуса глазо-двигательго аппарата (авторское свидетельство № 23760). Существенной методической особенностью проведения этих исследований является графическое изображение визуальной картины наблюдений и графическая модель бинокулярной корреспонденции сетчаток по формулам геометрической оптики.

Апробация методик исследования бинокулярного зрения на кампиметре проведена у 269 здоровых пилотов с нормальными зрительными функциями. Было выявлено, что у половины обследуемых пилотов имеются симптомы нарушения мышечного баланса глаз в форме начальных признаков скрытого сходящегося (эзофория) и расходящегося (экзофория) косоглазия (авторское свидетельство № 2266035). В то же время признаков нарушения рефлексов фузии (слияния) не было выявлено не у одного пилота. Особенно значительными были признаки нарушения тонуса зрительной системы, которые определялись по величине фузионных резервов. Наблюдения во время выполнения трансмередианных рейсов показали, что бинокулярный тонус глаз снижается от 40 до 50% от уровня исходного. У некоторых пилотов восстановления бинокулярного тонуса не наступало в течение двух суток. Таким образом, исследование бинокулярного зрения на кампиметре позволяет своевременно выявлять начальные признаки моторных, сенсорных и тонических нарушений бинокулярного зрения. Это открывает возможность своевременного проведения реабилитационных мероприятий.

Отмеченные нарушения бинокулярного зрения являлись прямыми показаниями для проведения профилактических мероприятий. Нами было создано специальное устройство – фузионный тренажер (фузиотрен) (Авторское свидетельство № 65757 на полезную модель), с помощью которого можно восстанавливать нормальную корреспонденцию сетчаток, активировать фузионные рефлексы, укреплять бинокулярный тонус глазных мышц, за счет укрепления фузионных резервов. Фузиотрен состоит из правого и левого зрительных зондов, каждый из которых имеет прицельное устройство и точечные полихроматические фото-мишени (Рис. 1).

Рис.1 Правый и левый зрительные зоны с прицельными устройствами и точечными фотохроматическими фотомишенями.

С помощью фузиотрена можно создать до шести бинокулярных фигур, на базе которых проводятся упражнения по восстановлению бинокулярного зрения.

Курс реабилитации с фузиотреном прошли 65 действующих пилотов со слабыми рефракционными аномалиями. У всех пилотов проходивших реабилитацию, отмечено повышение остроты зрения как монокулярно, так и бинокулярно, на 0,1-0,3, стабилизация фузионных резервов и повышение устойчивости ясного видения (по Ферри и Ренду). Субъективно пилоты отмечали снижение зрительного утомления при работе с компьютером.

Результаты проведенных исследований дают основания предложить методику исследования бинокулярного зрения на кампиметре в число способов офтальмологического обследования при прохождении ВЛЭК.

Целесообразно продолжить разработку курсов реабилитации бинокулярного зрения пилотов.