¹ФГУ МО РФ «7 Центральная поликлиника РВСН», г. Одинцово,

² ФГУП Научно-технический центр радиационно-химической безопасности и гигиены ФМБА, г. Москва, Россия

Одной из основных задач опытной эксплуатации автоматизированного предсменного медико-психофизиологического контроля военных специалистов являлось выявление отдельных лиц из обследуемого состава, не соответствующих в момент обследования по своему текущему функциональному состоянию требованиям профессиональной деятельности и способных неблагоприятно повлиять на безопасность и надежность выполнения ими служебных обязанностей в течение боевого дежурства, несения караульной службы, выезда в рейс и т.д.

В настоящее время официально признанным методом предсменного контроля, применяемого в Вооруженных Силах РФ, является медицинский осмотр, включающий опрос о наличии жалоб, внешний осмотр, измерение пульса, артериального давления, температуры тела (по показаниям).

Однако, как бы объективны и достаточны, на первый взгляд, ни казались результаты медицинского осмотра, решение о допуске/не допуске обследуемых лиц к работе, основанное только на результатах существующего медицинского осмотра, не может рассматриваться как достаточно обоснованное. Оно будет зависеть как от текущего функционального состояния организма, так и от психофизиологического статуса военного специалиста на момент обследования, зависящего в свою очередь от последствий стресса, переутомления, возможной интоксикации и т.д.

Отличительной особенностью предсменного контроля от других видов медико-психофизиологического обследования (профотбор, прием на работу и др.) является требование высокой пропускной способности, которое может быть реализовано только с помощью современных средств автоматизации.

Решение задач автоматизированного предсменного контроля требует использования современных методов и аппаратно-программных средств обследования, которые были бы: простыми, объективными, информативными, доступными и не предъявляющими специальных квалификационных требований к обслуживающему персоналу, проводящему обследование. Всем перечисленным выше требованиям отвечает разработанная в системе Федерального медико-биологического Агентства России (ФМБА) «Методика автоматизированного медико-психофизиологического контроля оперативного персонала АЭС на основе аппаратно-программного комплекса «Ритм-МЭТ», утвержденной в установленном порядке концерном «Росэнергоатом» и Федеральным Управлением «Медбиоэкстрем».

Методика, реализованная в АПК «РИТМ-МЭТ», включает компьютерный анализ показателей вариабельности сердечного ритма (статистические и спектральные характеристики), гемодинамических характеристик (среднее артериальное давление, ударный объем сердца, состояние периферического русла сосудов и т.д.) и результатов прохождения стандартных психофизиологических тестов.

Для оценки приемлемости использования указанной методики в интересах медицинской службы РВСН была проведена ее опытная эксплуатация в 2007-2008 гг.

Целью опытной эксплуатации являлась оценка диагностических, медико-технических, измерительно-информационных и эксплуатационных возможностей методики для определения целесообразности ее применения медицинской службой РВСН и, в целом, Вооруженных Сил РФ при проведении предсменного контроля военных специалистов, проходящих военную службу по призыву.

Методика автоматизированного предсменного обследования позволяет осуществлять оценку степени готовности каждого конкретного специалиста к предстоящей работе на основании оценки текущего функционального состояния сердечно-сосудистой системы и функциональных возможностей центральной нервной системы в ответ на предъявляемые психофизиологические тесты. К последним относится простая сенсомоторная реакция, сложная сенсомоторная реакция на движущийся объект и теппинг-тест. Процедура формирования автоматизированных заключений о допуске/не допуске к работе проводится на основе обобщенного критерия, оценивающего функциональное состояние обследуемого с учетом результатов психофизиологических тестов.

В качестве обследуемых лиц из числа военных специалистов, которые проходят обязательный предсменный медицинский осмотр, были выбраны:

- личный состав, заступающий в караул;

- водители войсковой части.

В первом случае в обследовании приняли участие 73 практически здоровых человека из числа военнослужащих РВСН по призыву, заступающих в караул, в возрасте от 18 до 22 лет. Группа испытуемых прошла от 1 до 6 обследований с использованием АПК «Ритм-МЭТ». Всего было проведено 159 наблюдений. Время обследования ~ 5-7 минут.

Во втором случае в обследовании приняли участие 26 практически здоровых человека в возрасте от 19 до 24 года. Группа испытуемых прошла от 1 до 4 обследований с помощью АПК «Ритм-МЭТ». Всего было проведено 52 наблюдения.

В процессе опытной эксплуатации методики предсменного автоматизированного контроля для каждого обследуемого, проходившего обязательный медицинский осмотр, сопоставлялись данные: 1) заключение о «допуске / не допуске» к предстоящей работе, полученные по результатам прохождения существующего предсменного медицинского осмотра (из ведомостей и журналов учета медицинского осмотра); 2) автоматизированное заключение, полученное с использованием АПК «Ритм-МЭТ».

Далее производилась оценка соответствия (непротиворечивости) указанных двух заключений.

Степень соответствия Заключений существующего предсменного медицинского осмотра и испытываемой методики проводилась с использованием стандартной для скрининговых обследований таблицы сопряженности, в которой для каждой из методик указывается число обследованных лиц, совпадающих с каждой из градаций признаков.

Из данных обследований составлялись стандартные таблицы сопряженности для сравнительного анализа, рассчитывались показатели диагностической эффективности и чувствительности испытываемой методики, приведенные в таблицах 1 и 2.

                                                             Таблица 1

Таблица сопряженности результатов автоматизированного предсменного контроля и

применяемого предсменного медицинского осмотра при обследовании

личного состава войсковой части, заступающего в караул

                                                                              Таблица 2

                  Таблица сопряженности результатов автоматизированного предсменного контроля

                             и применяемого предсменного медицинского осмотра при обследовании

                                                 водителей  войсковой части перед выездом в рейс

Примечание. Проверка значимости связи между результатами обследования, полученными с использованием существующего предрейсвого осмотра и испытываемой автоматизированной методики, проведена с помощью точного критерия Фишера по программе AnallystSoft, "Biostat 2007 Professional". Показано, что на уровне значимости α ~ 0,001 отсутствует статистически значимое различие между сопоставляемыми результатами обследований, проведенных двумя методами.

Как видно из таблиц, автоматизированная методика обладает удовлетворительной диагностической эффективностью и достаточной чувствительностью. Однако, главное отличие испытываемой методики состоит в том, что она имеет не нулевое число ложно-положительных заключений («В») - 2 % и 8 % соответственно (т.е. применяемый предрейсовый медицинский осмотр тест допускает указанный процент лиц к работе, а автоматизированная методика - нет). Даже при таких, на первый взгляд, небольших значениях «В» это означает возможность значимого снижения риска возникновения нештатной ситуации по человеческому фактору. Именно эта возможность и является одним из решающих факторов при принятии решения об использовании современного автоматизированного метода предсменного обследования в дополнение к существующему.

Результаты опытной эксплуатации методики автоматизированного предсменного (предрейсового) контроля показали, что одной из основных причин отнесения обследованных лиц к категориям «не допущенных» является неудовлетворительное прохождение отдельными лицами психофизиологических тестов. В первую очередь это относится к результатам прохождения нагрузочных тестов - «реакция на движущийся объект» и «теппинг-тест», характеризующий способность обследуемого лица поддерживать максимально возможный темп монотонной деятельности. Естественно, что выявить эти отклонения в рамках традиционного предсменного медицинского осмотра не представляется возможным.

В результате опытной эксплуатации методики были получены результаты, подтверждающие ее достаточно высокие диагностические возможности. Методика по своим медико-техническим характеристикам и измерительно-информационным возможностям соответствует современному уровню развития информационных технологий. В связи с этим целесообразно ее применение в дополнение к существующей в практике медицинской службы РВСН и, в целом, Вооруженных Силах РФ для допуска военных специалистов, проходящих военную службу по призыву, к боевому дежурству и к выполнению работ повышенной сложности и опасности.