Дюсенбаева Г.Х., Мусатаева С.Н., Володько И.В., Кизилова Л.Г., Марченко О.Н.

Медицинский центр гражданской авиации Республики Казахстан, г. Алматы, Республика Казахстан

В структуре заболеваемости летного состава, авиадиспетчеров и бортпроводников болезни системы пищеварения стоят на втором месте после сердечно-сосудистой патологии. В Республике Казахстан они составляют 15-17% от всех заболеваний внутренних органов. Из общего числа с хроническими гастритами наблюдаются 61-65%, с язвенной болезнью - 11-13%, с заболеваниями печени и желчного пузыря - 21-26% авиаспециалистов. В последние 2-3 года отмечается небольшая тенденция к росту впервые выявленных  хронических гастритов и язвенной болезни.

Непосредственную угрозу для безопасности полетов могут представлять острые осложнения язвенной болезни (перфорация язвы и кровотечение), приступы желчнокаменной болезни. Нераспознанные острые осложнения бывают связаны как с особенностями клинического течения язвенной болезни («немые» язвы), так и с сокрытием авиаспециалистами своих жалоб, учитывая высокую мотивацию к работе. Кроме того, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта могут вызывать существенное снижение работоспособности вследствие диспепсических расстройств. Своевременное выявление, лечение и профилактика заболеваний органов пищеварения у данного контингента лиц предупреждает развитие внезапной потери трудоспособности.

Для диагностики этих заболеваний мы используем данные динамического наблюдения, клинико-биохимические анализы, эндоскопическое и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости проводится компьютерная томография. Известно, что эндоскопическое исследование имеет значительно большую информативность, чем рентгенологическое. Однако летный состав, авиадиспетчеры и бортпроводники неохотно соглашаются на эту процедуру, учитывая ее инвазивный характер, большую распространенность в настоящее время гепатитов «В» и «С». Поэтому необходимо достаточно аргументированно обосновывать назначение фиброэзогастродуоденоскопии (ФЭГДС).

За последние 3 года в Медцентре гражданской авиации г.Алматы впервые ФЭГДС была проведена 275 авиаспециалистам, из них - 38 лицам летного состава по достижении сорокалетнего возраста (согласно «ПМО ГА РК-2004г.»), а остальным 237 пациентам - по медицинским показаниям: дефицит веса, наличие анемии, «географический» язык, перегиб желчного пузыря, сокращенный желчный пузырь, диффузные изменения поджелудочной железы, изменения в биохимических анализах - гипербилирубинемия, ферментопатия (при отрицательных маркерах вирусных гепатитов), гипергликемия, снижение или повышение альфа-амилазы. При проведении ФЭГДС без клинических показаний (только по возрасту) хронический гастрит диагностирован у 5 (13%) человек, язвенная болезнь и онкопатология не выявлены.

Из 237 авиаспециалистов, которым ЭФГДС была назначена по показаниям, заболевание хроническим гастритом выявлено у 163 (68,8%) пациентов, язвенная болезнь - у 27 (11,4%), из них у 57 (30%) лиц заболевание оказалось в стадии обострения, что требовало назначения  медикаментозной терапии с отстранением от работы. У 47 (20%) человек патология желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаружена (преимущественно у тех, кому ФЭГДС была назначена только по одному критерию).

По нашим наблюдениям, наличие двух и более показаний к обследованию повышает вероятность хронического заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, а сочетание с измененными биохимическими анализами часто коррелирует с обострением язвенной болезни или гастродуоденита с явлениями эрозирования слизистой.

Учитывая вышеизложенное, Центральная врачебно-летная экспертная комиссия Республики Казахстан приняла решение отказаться от проведения ЭФГДС в обязательном порядке при достижении 40-летнего возраста и рекомендовать данное обследование авиационным специалистам по клиническим показаниям.

Показано, что в структуре заболеваемости авиаспециалистов болезни органов пищеварения  стоят на втором месте после патологии сердечно-сосудистой системы. Их своевременное выявление, лечение и профилактика предупреждают развитие острых осложнений, ведущих к внезапной потере трудоспособности.  ФЭГДС имеет наибольшую информативность для диагностики хронического гастрита и язвенной болезни. Однако летный состав, авиадиспетчеры и бортпроводники негативно относятся к данной процедуре. На наш взляд, проведение фиброгастродуоденоскопии в обязательном порядке без достаточных обоснований позволяет диагностировать заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки в незначительном проценте случаев (13%). Назначение ФЭГДС по клиническим показаниям часто выявляет хронический гастрит и язвенную болезнь (80%), а наличие измененных биохимических анализов может коррелировать с обострением заболевания.