Шульпина Г.И.

Центральная больница летно-испытательного состава, г. Жуковский, Московская обл., Россия

Ультразвуковое исследование сердца применяется нами во врачебно-летной экспертизе с 1980 года. Настоящее сообщение - отчет о результатах эхоКГ и ДКГ обследования летно-подъемного состава за 10 лет (1995-2004). Исследования выполнялись на приборе Vingmed CFM 700 (фирма Diasonic Sonotron).

Возможности метода эхокардиографии.

1. Определение размеров и объемов полостей сердца в М-режиме и В-режиме.

2. Расчет общей и локальной сократимости миокарда (ФИ, VCF).

3. Изучение структуры клапанов и формы их движения.

Возможности допплерокардиографии (импульсный, постоянный, цветовой режимы).

1. Определение скорости внутрисердечных потоков и потоков в магистральных сосудах.

2. Определение давления.

3. Наличие регургитации и определение ее степени.

4. Оценка диастолической функции миокарда.

5. Определение давления в легочной артерии (максимального и среднего).

6. Визуализация внутрисердечных потоков, потоков в магистральных сосудах и их аномалий.

7. Определение нарушений внутрисердечной и центральной гемодинамики.

За 10 лет всего обследовано 2917 человек в возрасте с 18 - 62 г. Причины направления на УЗИ сердца: нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия, неспецифические изменения ЭКГ, поступление на работу впервые в экспериментальную авиацию.

Результаты исследования разделены на следующие группы.

Аномалии подклапанного аппарата сердца (пролабирование клапанов, аномально расположенные хорды - АРХ, дополнительные трабекулы в полостях сердца и их сочетания). Они составили 73% от всех обследованных (2129 человек в возрасте от 18 до 55 лет). Изолированные пролапсы клапанов обнаружены у 213 человек (10%), изолированные АРХ и трабекулы в желудочках - у 1277 человек (60%), а сочетанные аномалии у 639 человек,что составило 30%.

При пролабировании клапанов сердца, определялись степени пролабирования клапана по глубине: 1 ст. - до 6 мм, 2 ст. от 6 до 10 мм, 3 ст. - более 10 мм. Тяжесть клинического течения зависит от степени регургитации через клапан и от нарушения сердечного ритма. При эхоКГ необходимо указывать степень изменения структуры створок (миксоматозная дегенерация клапана). В нашем исследовании у 98% лиц с пролапсом клапанов не было признаков миксоматозной дегенерации клапанов или она была слабо выражена, глубина пролабирования составляла не более 6 мм, а регургитация была 1 ст. У 5 человек отмечалось утолщение створок, глубина пролабирования составляла 7-11мм, регургитация - 2-3 ст. При Холтеровском мониторировании ЭКГ у всех зарегистрирована желудочковая экстрасистолия разной степени выраженности. При выявлении АРХ и дополнительных трабекул учитывают их расположение, оценивают влияние на гемодинамику и определяют препятствуют ли они нормальному кровотоку. Известно, что хорды и трабекулы могут создавать градиент давления в выходном тракте левого желудочка, могут искажать геометрию желудочка и способствовать появлению экстрасистолии. У 2 человек мы наблюдали множественные трабекулы в левам желудочке и у 1 - множественные АРХ, которые искажали полость левого желудочка в виде «песочных часов» во время диастолы, а при велоэргометрии у него была выявлена частая желудочковая экстрасистолия.

Склеротические изменения аорты и клапанов сердца определялись у 772 человека (26,4% от общего числа обследованных). Все обследованные имели диагноз атеросклероза или гипертонической болезни (возраст 55-62 г.). Умеренное уплотнение стенок грудной аорты, расширение ее просвета, повышение эхогенности аортального кольца и створок аортального клапана выявлено у 727 человек (94%). У 45 человек (6%) обнаружены более выраженные изменения.

В 2-х случаях диагностирована аневризма восходящей аорты. Оба летчика проконсультированы в кардиохирургической клинике, где диагноз был подтвержден. У 2-х человек выявлен умеренный клапанный стеноз аорты, а у 1 - недостаточность клапана аорты в сочетании с умеренным стенозом. Недостаточность митрального клапана II-III ст. диагностирована у 40 летчиков. Все случаи нарушения функции клапанов были обусловлены их кальцинозом. Из этой группы ишемическая болезнь сердца диагностирована у трех человек, двое из них перенесли инфаркт миокарда (возраст 52-56 л.).

Врожденные пороки сердца диагностированы у 17 человек (0,6%) в возрасте 20-45 лет: Вторичный дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) - 2 случая, из них один с объемной перегрузкой правого желудочка и умеренной легочной гипертензией.

Аневризма межпредсердной перегородки без нарушения гемодинамики - 1 случай.

Открытое овальное окно с небольшим лево- правым сбросом, без нарушения внутрилегочной гемодинамики - 8 человек.

Двухстворчатый клапан аорты - 4 случая, два из них - без нарушения функции клапана, два с умеренной недостаточностью и небольшим стенозом (градиент давления 17-18 мм. рт. ст.).

Удлинение дуги аорты - 2 случая. В месте перехода дуги аорты в нисходящий отдел создавался градиент давления - 17 мм. рт. ст.

Следует считать, что эхоКГ и ДКГ - приоритетные, неинвазивные информативные методы диагностики заболеваний сердца при врачебно-летной экспертизе. В документах, регламентирующих работу врачебно-летной комиссии, необходимо более подробно изложить критерии годности к летной работе при некоторых аномалиях сердца на основе клинического опыта. УЗИ сердца необходимо проводить всем лицам при приеме на летную работу.