Панкова В.Б., Родионов О.Н., Козин О.В.

ФГУП «ВНИИ железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора,

Медицинский центр ОАО «Аэрофлот», г. Москва, Россия

За последние годы наблюдается рост показателей профессиональной непригодности пилотов гражданской авиации с первично установленным диагнозом нейросенсорной  (сенсоневральной) тугоухости (НСТ): 2003г.-1,5%, 2004г.- 2,1%, 2005г.-3,7%, 2006г.-2,0% и 2007г.-3,0%. Особо актуально, что основное число, дисквалифицированных по тугоухости пилотов, составляют лица трудоспособного возраста 50-59 лет (65,3%).

Нарушение слуха в форме НСТ у лиц летного состава гражданской авиации (ЛС ГА) при определенных условиях может рассматриваться как профессиональное заболевание. Хроническая профессиональная НСТ развивается от длительного воздействия интенсивного производственного шума (выше ПДУ - 80 дБА) в комплексе с другими производственными факторами, наиболее существенными из которых являются: вибрация, психо-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза.

Факторами, способствующими развитию хронической НСТ у пилотов являются: нарушения церебрального кровообращения, заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринные болезни, нарушения липидного обмена, повышенный вес, хронические заболевания среднего уха, травмы головы, шумные занятия в быту, прием ототоксических лекарственных препаратов, алкоголя и т.п.

Интенсивный шум, действуя длительно изолированно или в комплексе с вышеназванными факторами, может вызывать нарушения со стороны органа слуха в виде профессиональной хронической НСТ. В свою очередь, хроническая профессиональная НСТ, развивающаяся как следствие длительного, многолетнего воздействия интенсивного производственного шума, может быть причиной стойкого ограничения профессиональной трудоспособности и даже инвалидизации.

К одному из наиболее «шумоопасным» объектам гражданской авиации относятся летательные воздушные суда (самолеты и вертолеты), поэтому пристального внимания в аспекте возможных нарушений слуховой функции от воздействия шумового фактора требуют лица летного состава гражданской авиации.

Шумовая нагрузка лиц ЛС ГА складывается из шумового воздействия на рабочем месте в кабине воздушного судна, от внешнего шума (обусловленного конструктивными особенностями летательных аппаратов) и нагрузки от радиосвязи, осуществляемой в полете при помощи авиагарнитуры.

Проблема хронической профессиональной НСТ многогранна и включает несколько аспектов, среди которых наиболее значимыми являются: клинический, экспертный, профпатологический, социальный, организационный и деонтологический.

Клинический аспект связан с диагностикой этого заболевания путем использования современных клинических и методических приемов, установлением этиологии, особенностей возникновения и течения нарушения слуховой функции, принципами реабилитации, лечения и динамического наблюдения за лицами летных профессий с этой патологией.

Экспертный аспект проблемы обусловлен существующими критериями профессионального отбора и профессиональной пригодности, применяемыми в рамках врачебно-летной экспертизы и сформированными в медицинском заключении о допуске к профессиональной деятельности членов экипажей воздушных судов, которое выносится в соответствии с требованиями к остроте слуха лиц гражданской авиации (ФАП МО ГА - 2002г. с дополнениями от 2003г.).

Профпатологические особенности обусловлены, прежде всего, спецификой условий труда пилотов, а также существующей нормативно-методической базой, направленной на адекватную оценку шумового фактора эксплуатируемых в настоящее время воздушных судов и регламентацией подходов к экспертизе и связи нарушений состояния здоровья с профессией.

Социальная окраска проблемы профессиональной НСТ обусловлена существующей законодательной базой о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им профессиональных обязанностей.

Многогранностью проблемы определяются ошибки при оценке условий труда пилотов и, в частности, шумового фактора, при диагностике и решении вопросов дальнейшей профессиональной пригодности, что зачастую порождает острейшие не только медицинские, но и социальные конфликты между работником и работодателем.

Следует отметить, что с появлением официально утвержденных нормативно-методических документов по оценке звуковой нагрузки в кабинах воздушных судов, учета летного стажа, шумовой нагрузки в течение полетного времени, унифицированных диагностических и клинико-экспертных критериев состояния органа слуха лиц ЛС ГА ситуация с показателями профессиональной тугоухости резко изменилась. Так, например, если в 2004г. специалистами НИИ Медицины труда РАМН было установлено 54, а в 2007г. - уже 92 первичных случая профессиональной НСТ, то за восемь месяцев 2008г. только 23 случая.

Усовершенствованы вопросы более обоснованного направления работников в профпатологическое учреждение для окончательного решения вопроса о связи заболевания органов слуха с профессией, в связи с чем признана целесообразность установления предварительного диагноза профессионального заболевания только врачебной комиссией медицинской организации ГА, постоянно наблюдающей работника.

Нельзя забывать, что пилоты зачастую недовольны тем, что их заболевание слуха не связывают с профессией, что может обострить социальные конфликты, поэтому очень важны также деонтологические аспекты НСТ. Основной деонтологической ошибкой является создание у пациента установки на профессиональное заболевание. Неосторожные высказывания, не подкрепленные достаточными объективными и документальными доказательствами, вызывают у него необоснованную уверенность в профессиональной природе недуга, рентную установку на материальную компенсацию ущерба здоровью и т.д. Порождаемые при этом медицинские и социальные конфликты, сутяжные ситуации, которые, в свою очередь, ухудшают состояние здоровья самого пациента. В высказываниях о природе заболевания медицинским работникам надо быть предельно сдержанными.

Вышеназванные меры направлены на профилактику развития профессиональной НСТ, сохранение длительного трудового долголетия пилотов ГА России и обеспечение безопасности полетов.