Центральная врачебно-летная  экспертная комиссия ГА, г. Москва, Россия

Врачебно-летная экспертиза летного состава (ЛС) гражданской авиации в России представлена 41 врачебно-летной экспертной комиссией (ВЛЭК) и Центральной врачебно-летной экспертной комиссией (ЦВЛЭК), которые имеют лицензии на врачебно-летную экспертизу и сертификат соответствия. В 2007 г. ими проведено 38628 освидетельствований авиационного персонала. В 2007 г. количество проведенных освидетельствований во ВЛЭК представлено в табл. 1.

Таблица 1

Количество освидетельствований авиационного персонала во ВЛЭК

Всего проведено освидетельствований ЛС в динамике: в 2000 году - 22386 человек, 2007 году - 20996 человек (табл. 2).

                                                                                      Таблица 2

             Статистические данные по летному составу  в объеме работы ВЛЭК ГА и ЦВЛЭК ГА

Средний возраст освидетельствуемых за эти годы возрос с 41.8 до 44.2 лет. Количество лиц летного состава, признанных негодными по состоянию здоровья, также несколько возросло в количественном отношении с 429 человек (2000 г.) до 487 человек (2007 г.). Средний возраст лиц летного состава, признанных негодными, вырос за этот период с 51.3 до 56.9 лет. Процент отстраненных лиц летного состава от профессиональной деятельности в разные годы колебался в пределах 2,0% от общего количества освидетельствуемых.

Необходимо отметить, что в период до 1990 года лиц летного состава в возрасте старше 50 лет было менее 5%, а в настоящее время - более 25%; в возрасте старше 55 лет было менее 1 %, а в настоящее время - более 15%. В возрасте старше 60 лет работали единицы, а в настоящее время - 3%. Число командиров воздушных судов в возрасте старше 45 лет сейчас составляет приблизительно 47%. Для сравнения необходимо отметить, что в авиакомпаниях США командиров самолетов в возрасте старше 50 лет 10,5%, а в российских - 20%.

С возрастом снижаются функциональные резервы организма, обеспечивающие устойчивость к повреждающим факторам профессиональной среды. Они сохраняются у лиц летного состава в возрасте до 30 лет - у 65-75%, возрасте 30-39 лет - у 30-40%, возрасте 40-49 лет - у 20-30%, возрасте 50 лет и старше - у 15-20% человек. Как видно на рисунке 1, с возрастом функциональные резервы значительно снижены.

                    Рис. 1. Зависимость функциональных резервов (ФР) организма пилотов от возраста.

По материалам ЦВЛЭК у пилотов в возрасте 50 лет и старше происходит значительное увеличение количества заболеваний, несовместимых с летной работой (в 4,5 раза относительно группы лиц в возрасте 40-49 лет). Причины дисквалификации летного состава по классам заболеваний  представлены в таблице 3.

                                                                        Таблица 3

Структура основных причин дисквалификации  летного состава по данным ЦВЛЭК и ВЛЭК ГА (в %)

Рост дисквалификации по заболеваниям ЛОР-органов, преимущественно по нейросенсорной тугоухости, связан с принятием на уровне Правительства РФ и Министерства здравоохранения и социального развития РФ документов по возмещению работодателям и ущерба  здоровья работников.

При этом необходимо отметить, что в таблице представлены данные отстранений по ведущей нозологии, сочетанность, к примеру, заболеваний ЛОР-органов с терапевтической и неврологической патологией значительно увеличила бы процент дисквалификации по внутренним и нервным болезням.

Увеличение заболеваемости с увеличением стажа летной работы - неслучайно. Исследования, проведенные в НИИ медицины труда РАМН показали, что летный труд содержит этиопатогенетические факторы развития заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, а также психогенных заболеваний других органов и систем. Это подтверждено большей распространенностью этих заболеваний у лиц летного состава по сравнению с лицами наземных профессий. Например, сердечно-сосудистые заболевания встречаются в 4 раза чаще, органов пищеварения - в 5,5 раза, остеохондроз позвоночника - в 3,5 раза. Прирост с возрастом хронической патологии у лиц летного состава в 5-7 раз выше, чем у мужского населения страны в целом.

Кроме того, 30-летний период наблюдения за 1227 пилотами показал, что у них реальная смертность оказалась в 1,4 раза выше смертности мужчин нелетных профессий. При этом необходимо учитывать, что в результате профессионального медицинского отбора исходное здоровье у них значительно лучше, чем у другого населения.

По данным ежегодного медицинского освидетельствования число лиц летного состава в возрасте 40 лет и старше составило в 2005 году - 69,4%, а в 2007 году - 70,4%. Большой процент лиц летного состава старшей возрастной группы и значительное увеличение у них заболеваний требует более тщательного медицинского освидетельствования авиационного персонала в возрасте 50-55 лет. При этом врачебно-летная экспертиза в России показала свою эффективность, т.к. летных происшествий по медицинским причинам за многие годы не было.

Учитывая тенденцию ЛС к старению, в ФАП МО ГА-2002 было введено обязательное стационарное обследование в ЦКБ ГА по достижении 55 летнего возраста пилотов. Результаты этого обследования показали, что его введение было целесообразно и оправдано.

По обязательному объему амбулаторного освидетельствования с учетом раннего старения авиационного персонала и требований Министерства здравоохранения РФ и Госсанэпиднадзора в ФАП МО ГА в 1998 году были введены дополнительные методы при углубленном обследовании. Нам удалось выявить значительное количество скрытой патологии, наблюдать и пролечить большое количество авиационного персонала еще до проявлений болезни. Следующим положительным моментом явилось то, что уменьшилось количество состояний, угрожающих безопасности полетов (например: почечная и печеночная колики).

Остановимся теперь на качественных показателях работы ВЛЭК.

Как известно, они определяются, в основном, наличием состояний, угрожающих безопасности полетов (СУБП), и смертности среди освидетельствованных лиц (табл. 4).

                                                                                 Таблица 4

                                              Состояния, угрожающие безопасности полетов

Несколько комментариев по СУБП, выявленных в 2007 году. Так в домашних условиях они проявились в 47 случаев, период отпуска - 3 и при медицинских осмотрах в 2 случаях. Возникли СУБП у 7 КВС и вторых пилотов 4 случая; штурманов - 3 случая; бортинженеров - 3 случая; бортрадистов - 1 случай. Из 52 случаев 35 (67,3%) составляли состояния, обусловленные заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Угрожающие состояния возникают, как и в прошлые годы, в основном, в возрасте 40-60 лет (84,6%).

Анализ смертности членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации (1997-2006)

За период с 1997 г. по 2006 г. включительно (10 лет) в гражданской авиации России смертность членов экипажей ВС составила 385 человек. Причины и смертность по годам представлены в таблице 5.

Анализ работы ВЛЭК и ЦВЛЭК ГА позволяют внести предложения по совершенствованию медицинского обеспечения полетов в гражданской авиации России.

1. В соответствии с требованиями Международной гражданской авиации (Приложение 1 к Чикагской конвенции ИКАО) ввести в Воздушный Кодекс Российской Федерации соответствующие поправки.

2. Разработать и ввести в действие Федеральные авиационные правила по медицинскому обеспечению полетов в гражданской авиации с целью регламентации деятельности системы медицинского обеспечения безопасности полетов в ГА.

3. Переработать и ввести в действие Федеральные авиационные правила по медицинскому освидетельствованию авиационного персонала с учетом современных требований Международной организации гражданской авиации, которые должны содержать: стандарты врачебно-летной экспертизы; порядок проведения медицинского освидетельствования и выдачи медицинского заключения авиационному персоналу и нормативно-правовые основы контроля и методического руководства врачебно-летными экспертными комиссиями со стороны Центральной врачебно-летной экспертной комиссии гражданской авиации.

Врачебно-летные экспертные комиссии в настоящее время являются негосударственными структурами и находятся на балансе авиапредприятий, что определяет их полную зависимость от руководства авиакомпаний и, соответственно, снижает объективность медицинского освидетельствования авиационного персонала, что негативно сказывается на безопасности полетов.

В связи с этим необходимо законодательно обеспечить подчиненность всех врачебно-летных экспертных комиссий ГА Центральной врачебно-летной экспертной комиссии гражданской авиации по вопросам формирования кадрового состава врачей-специалистов экспертов и медицинского освидетельствования авиационного персонала.

Актуальной проблемой, требующей неотложного решения, является увеличение количества лиц летного состава старшей возрастной группы и значительное ухудшение состояния их здоровья после 50 лет, что приводит к отстранению от полетов высококвалифицированных специалистов и снижению уровня безопасности полетов. Для решения этой проблемы необходимо:

1. С целью обеспечения государственного контроля разработать систему электронного ведения государственного регистра по медицинскому освидетельствованию авиационного персонала Российской Федерации.

2. Учитывая значительный рост в возрасте 40-50 лет количества заболеваний, представляющих угрозу безопасности полетов, направлять на стационарное обследование в ЦКБ ГА с последующим освидетельствованием в Центральной врачебно-летной экспертной комиссии лиц летного состава гражданской авиации при достижении 50-летнего возраста.

3. Предоставить законодательную возможность авиационному персоналу с отклонениями в состоянии здоровья ежегодно проходить профилактическое лечение, в первую очередь в отделении экспертизы и восстановительного лечения летного состава ЦКБ ГА.

4. Изыскать законодательные и финансовые возможности для внедрения программы "Долголетие" на базе медицинских учреждений авиапредприятий, независимо от форм собственности.

5. В связи с нехваткой молодых кадров и переучиванием на современную авиационную технику лиц летного состава старшей возрастной группы разработать и внедрить программу их углубленного медицинского и профессионально-психологического отбора для переучивания.

                                                                                                                                      Таблица 5

                                                                                     Причины смертности и количество умерших членов экипажей

           Как видно из приведенных в таблице 5 данных, внешние причины смертности (авиакатастрофа, суицид, отравление и др.) были у 254 человек (65,9%),

           а заболевания - у 131 члена экипажей (34,0%) от 385 всех умерших за 10 лет.