Стронгин Г.Л.

Центральная клиническая больница гражданской авиации, г. Москва, Россия

Основные направления совершенствования медицинского освидетельствования авиационного персонала обозначены в «Государственной программе обеспечения безопасности полетов воздушных судов гражданской авиации», утвержденной распоряжением правительства Российской Федерации от 06.05.08 г. № 641-р. Планом мероприятий программы намечена подготовка максимально гармонизированных с международными стандартами федеральных авиационных правил обеспечения и выполнения полетов, предусмотренных Воздушным кодексом Российской Федерации и положениями конвенции о международной гражданской авиации. Российская система норм должна быть гармонизирована с аналогичными зарубежными нормами. Предусмотрена работа по пересмотру всех ранее выпущенных нормативных правовых актов по вопросам организации, обеспечения и выполнения полетов с целью устранения противоречий, отмены устаревших или дублирующих друг друга документов. Мероприятия по развитию медицинского обеспечения полетов включают обновление нормативно-правовой медицинской документации, совершенствование предполетного (предсменного) контроля авиационных специалистов, внедрение новых видов современной оценки функционального состояния здоровья, разработку оздоровительно-реабилитационных мероприятий с целью сохранения здоровья, работоспособности и продления их профессионального долголетия.

Многие страны постсоветского пространства (Прибалтика, Украина, Молдавия) уже провели работу по сближению своих документов по медицинскому обеспечению полетов с требованиями ИКАО и Европейского сообщества (JAR). В этом направлении ведется и разработка новых Федеральных авиационных правил (ФАП) в России.

В настоящее время, в соответствии с планами НИР Минтранса России, ведется разработка 2 отдельных ФАП, одни из которых относится к медицинскому освидетельствованию авиационного персонала, а вторые к медицинскому обеспечению полетов. Мы надеемся, что к утверждению будут представлены объединенные Федеральные авиационные правила по медицинскому обеспечению полетов.

Принципиальные организационные новшества и изменения касаются следующих аспектов:

1. В новых ФАП предусмотрено существование медицинского подразделения в структуре авиационной администрации, наличие которого оговаривается в документах ИКАО. Именно этому органу даются полномочия по организации и совершенствованию врачебно-летной экспертизы в стране и принятию решений, выходящих за пределы полномочий других участников медицинского освидетельствования.

2. Вводятся 4 класса медицинских заключений, из которых 3 первых класса соответствуют ИКАО, а к 4 классу отнесены бортпроводники и бортоператоры, освидетельствование которых ИКАО не предусмотрено.

3. Намечено введение следующей иерархии полномочий при проведении медицинского освидетельствования:

- Врачи организаций гражданской авиации, осуществляющие продление действия медицинского заключения до проведения освидетельствования во ВЛЭК (близко к авиамедицинскому эксперту JAR низшего уровня);

- Врачебно-летная экспертная комиссия (ВЛЭК ГА), осуществляющая полное медицинское обследование через оговоренные в ФАП промежутки времени в зависимости от класса медицинского заключения и принимающая решения о выдаче медицинского заключения или необходимости дополнительного углубленного обследования;

- Уполномоченный медицинский центр (УМЦ ГА) - медицинское подразделение, располагающее кадровыми и материально-техническими возможностями для проведения углубленного (при необходимости стационарного) обследования;

- Центральная врачебно-летная экспертная комиссия гражданской авиации (ЦВЛЭК ГА), принимающая решения в случаях, отнесенных к ее исключительной компетенции. В штатный состав ЦВЛЭК ГА вводятся председатель, его заместитель, терапевт, пилот инспектор уполномоченного органа по выдаче свидетельств авиационному персоналу и технический персонал. К работе ЦВЛЭК ГА в необходимых случаях привлекаются уполномоченные медицинской администрацией ГА узкие специалисты-эксперты высокой квалификации с различной медицинской специализацией (например, офтальмолог, отоларинголог, эндокринолог, гематолог, уролог, гинеколог и т.д.).

В ФАП детально оговариваются требования к подготовке кадров, материально-техническим возможностям всех медицинских подразделений, принимающих участие в медицинском освидетельствовании и их полномочия.

4. В ФАП вводится раздел «Требования к кандидатам и держателям свидетельств авиационного персонала», в котором оговаривается содержание заявления о проведении освидетельствования и ответственности за дачу ложных сведений. В нем указывается на необходимость уведомления врача организации гражданской авиации о заболевании, травме или беременности. Дается предостережение о приеме лекарственных препаратов и БАДов без согласования с авиационным врачом.

5. Принимающие участие в медицинском освидетельствовании авиационного персонала врачи сами вводятся в состав авиационного персонала, от которого зависит безопасность полетов. Это определит требования к их подготовке и сертификации в соответствии с «Воздушным кодексом Российской Федерации».

6. Допускается введение в медицинское заключение ограничений в деятельности комиссуемого лица. К ним относятся используемые в JAR «годен только на самолетах (вертолетах) с двойным управлением», «годен только в качестве второго пилота», «годен только на самолете (вертолете) определенного типа», «без выполнения авиационно-химических работ». Ограничения, связанные с использованием корректирующих линз, наличием запасных очков, типов очковых линз, а также ограничения сроков действия медицинского заключения.

7. Пересматриваются в сторону сокращения объем и периодичность обязательных и дополнительных исследований, проводимых в рамках врачебно-летной экспертизы. При этом он остается существенно большим, чем этого требует ИКАО и стандарты Евросоюза и США. Не предусматривается обязательное стационарное обследование по возрасту, не использующееся нигде в мире, кроме России.

Перейдем теперь непосредственно к требованиям к состоянию здоровья лиц авиационного персонала.  Изложение начинается с общих требований к состоянию здоровья, которые определяют подходы к оценке годности к деятельности в авиации с точки зрения безопасности полетов.

Требования к состоянию здоровья излагаются в виде отдельных пунктов ФАП, а не в виде привычной таблицы. Порядок изложения построен по функциональным системам организма, а не по специализации врачей-экспертов ВЛЭК ГА. Именно так классифицируются заболевания во всех международных документах, начиная с ВОЗ и кончая ИКАО и национальными стандартами всех стран. Всего при таком подходе планируется 18 различных разделов. Каждый из разделов содержит подпункты, относящиеся к наиболее важным и часто встречающимся нозологическим формам заболеваний или нескольким сгруппированным заболеваниям. В подпункты вносится относительно большой объем информации, превышающий объем Приложения 6 к ФАП-МОГА 2002г. Он включает критерии установления диагноза, необходимость проведения дополнительных исследований, трактовку результатов дополнительных исследований, возможность проведения медикаментозной терапии, назначение контрольных исследований в межкомиссионном периоде, возможные ограничения в летной работе.

Как правило, при необходимости проведения углубленного обследования оно доверяется ВЛЭК УМЦ ГА или ЦВЛЭК ГА. Повторные освидетельствования осуществляет ВЛЭК ГА при отсутствии существенной отрицательной динамики.

Формы медицинской документации при медицинском освидетельствовании не претерпят существенных изменений, хотя есть пожелания создать медицинскую книжку в виде папки с ежегодными вкладными листами в отдельных файлах. Часть листов заполняется во ВЛЭК ГА, часть листов - для АВ. В большинстве развитых стран используются формализованные документы, заполняемые на компьютере, но у нас это пока невозможно. К ФАП по медицинскому освидетельствованию предусмотрен набор приложений.

Основное новшество ФАП по медицинскому обеспечению полетов относится к совершенствованию предполетного медицинского контроля. Оно касается двух аспектов:

- Предложено повысить эффективность контроля за счет выделения времени (3-5 минут) для более качественного обследования пилотов и бригадиров бортпроводников (бортоператоров), освободив от обязательного контроля остальных членов экипажа и лиц, вписанных в полетное задание. Дополнительное время необходимо для более содержательного опроса о самочувствии и измерения АД. Авиакомпаниям разрешается по своему усмотрению расширять круг лиц подлежащих контролю, выделив дополнительных медицинских работников для этой работы.

- Предложено считать границами допуска к работе частоту сердечных сокращений до 96 в мин. и величину АД 150/95 мм рт.ст.  Это предложение основано на том, что нельзя использовать для предстартового функционального состояния человека, приступившего к работе, нормативы, используемые для состояния покоя. Предлагаемые нормативы основаны на математической обработке многотысячных измерениях ЧСС и АД при предполетном контроле. Мы не слышали ни одного научно обоснованного возражения против введения этих нормативов, но с удивительной настойчивостью лица с научными степенями продолжают считать свои древние убеждения важнее неопровергнутых научных фактов.

Остальные положения ФАП по медицинскому обеспечению полетов не встретили принципиального отторжения, но несомненно нуждаются в дополнениях и поправках от практиков авиационной медицины.