| Колесникова Е.В. ФГУП «Госкорпорация по организации воздушного движения», г. Москва, Россия В соответствии с п.10 ФАП МО ГА-2002 основными задачами медицинского освидетельствования авиационного персонала (МО АП) являются: определение годности по состоянию здоровья к работе и выявление ранних форм заболеваний, факторов риска и функциональных отклонений в состоянии здоровья с целью назаначения оздоровительных мероприятий. Исходя из этих задач, система МО АП в России направлена не только на оценку годности, но и на сохранение здоровья. На этой основе выстраивалась работа медицинских учреждений гражданской авиации. В Европе и других странах мирового сообщества задачей МО АП является только оценка годности к летной и диспетчерской работе по состоянию здоровья. Система МО АП в России построена на активном выявлении заболеваний и состояний здоровья, препятствующих безопасному пилотированию или УВД. Отсюда больший объем и частота обязательных обследований в целях врачебно-летной экспертизы. Авиационный персонал России воспитан на постулате, что авиационные врачи должны заботиться об их здоровье. Ответственность самих пилотов и диспетчеров УВД не закреплена ни в одном законодательном акте. В Европе состояние здоровья - это забота самого пилота или диспетчера. Исходя из вышеизложенных принципиальных отличий, в России нельзя автоматически внедрить Европейскую систему МО АП. Однако совместные усилия европейских стран в разработке медицинских требований, изложенных в JAR FCL-3 и требованиях Евроконтроля, позволили отработать четкие критерии допуска персонала при различных состояниях систем организма. Это способствует более гибкому и расширенному допуску АП европейских стран к работе по состоянию здоровья без ущерба безопасности полетов. Таблица 1. Сравнительные показатели Европейской и Российской систем медицинского освидетельствования авиационного персонала. Европейская система | Российская система | Основная задача - определение годности по состоянию здоровья; ответственность авиационного персонала за здоровье. | Основная задача - определение годности по состоянию здоровья и выявление ранних форм заболеваний с целью назначения оздоровительных мероприятий; ответственность врачей за лечение и сохранение здоровья авиационного персонала. | Требования изложены по системам организма, оценка годности основана на оценке их функционального состояния. Это дает большую гибкость при экспертизе. | Требования изложены по нозологиям. Оценка годности идет по статьям и диагнозам. Это дает большую жесткость при экспертизе. | Четко изложены критерии оценки годности, что повышает объективизм и ответственность со стороны эксперта и доверие со стороны авиаперсонала. | Нечеткие пояснения к статьям и размытые критерии оценки, что привносит субъективизм и подозрительность со стороны эксперта и недоверие и сокрытие информации о состоянии здоровья со стороны авиационного персонала. «Индивидуальная оценка» усиливает субъективизм эксперта. | Объем обязательного обследования для оценки годности значительно ниже. | Объем обязательного обследования для оценки годности больше и шире, интервалы между обследованиями меньше (с целью раннего выявления заболеваний). | Система подготовки экспертов трехступенчатая в зависимости от опыта работы и уровня эксперта. | Учебные планы для подготовка экспертов не учитывают уровень их подготовки и опыт. | Разработана система государственного контроля выдачи медицинских сертификатов; существует единая база данных по результатам медицинской сертификации. | Отсутствует контроль за выдачей медицинских заключений со стороны авиационных властей, существует частичный контроль со стороны ЦВЛЭК; отсутствует единая база данных. | Дан четкий перечень разрешенных препаратов, совместимых с летной и диспетчерской деятельностью. | Отсутствует перечень лекарственных средств, совместимых с летной деятельностью (за исключением гипотензивных препаратов), что способствует сокрытию факта лечения со стороны авиаперсонала. |
Обращение к мировому опыту медицинского освидетельствования персонала Управления воздушным движением (УВД) показало, что в Российской Федерации медицинские требования и объемы врачебно-летной экспертизы чрезмерны. При этом значительное внимание уделяется физическому состоянию, и недостаточно уделено внимание именно «рабочим органам и системам» диспетчеров УВД, таким как психологическое состояние персонала ОВД, стрессустойчивость, состояние слухового и зрительного анализаторов. В современных автоматизированных системах УВД состояние именно этих органов и систем обеспечивает успешность и безошибочность работы диспетчера. Внезапное нарушение трудоспособности у диспетчера, работающего в автоматизированной системах (где диспетчеры работают вместе) не повлияет на безопасность полетов, так как работа диспетчера в АС УВД всегда продублирована и замена остро заболевшего диспетчера может произойти в считанные минуты. Если диспетчер находится на пункте один (старт, руление, МДП и др.), то в таком случае уже необходимо просчитывать вероятность внезапной потери трудоспособности. Таблица 2. Сравнительные показатели медицинского освидетельствования персонала УВД в России, Европе и ИКАО. ПОКАЗАТЕЛИ | ФАП МО ГА РФ | ЕВРОКОНТРОЛЬ | ИКАО | Срок действия медицинских заключений | 24 мес. | до 40 лет - 24 мес. Рекомендации: после 40 лет по мед. показаниям - 12 мес. | до 40 лет - 48 мес. после 40 -24 мес. Рекомендация: после 50 лет-12 мес. | ЭКГ | ежегодно | до 30 лет - через 4 года, после 30 лет - через 2 г. | первоначально, далее в 40 лет, а затем - не реже 1 раза в пять лет. | Рентгенограмма грудной клетки | 1 раз в два года | по мед. показаниям | первоначально, далее по мед. показаниям | Аудиометрия | первично далее по мед. показаниям | первично. до 40 лет-1 р. в 4 г. после 40-1 р.в 2 г. при снижении слуха - ежегодно аудиометрия | первично. до 40 лет-1 р. в 4 г. после 40-1 р. в 2 г. | Тонометрия | после 40 лет - 1 раз в три года | после 40 лет - раз в два года | по показаниям | Общий анализ крови | ежегодно | до 40 лет -1 р. в 4 г., после 40 -1р. в 2 г. | по показаниям. | Биохимический анализ крови | после 40 лет - через два года на третий | по клиническим показаниям | по клиническим показаниям | Анализ мочи | ежегодно | каждое освидетельствование | каждое освидетельствование | УЗИ внутренних органов, щитовидной и предстательной железы | после 40 лет - через два года на третий | по клиническим показаниям | по клиническим показаниям | ЭГДС | после 40 лет - через два года на третий | по клиническим показаниям | по клиническим показаниям | Ректороманоскопия | после 40 лет - через два года на третий | по клиническим показаниям | по клиническим показаниям |
Как видно из приведенной таблицы, объемы обследования физического состояния диспетчеров УВД чрезмерны, однако при этом недостаточно оценивается состояние основного «рабочего органа» - органа слуха. В стандартах ИКАО и Евроконтроля при вынесении экспертного решения основной упор делается на выявление и оценку состояния кандидата, которое может препятствовать безопасному осуществлению прав, предоставляемых его свидетельством и квалификационными отметками. Чрезмерные требования к состоянию здоровья диспетчеров УВД, принятые в России, приводят к повышенному оттоку квалифицированных кадров. При этом наносится больший урон безопасности полетов при организации воздушного движения. Для оптимизации Российской системы медицинского освидетельствования целесообразно: 1. Разработать четкие критерии допуска к работе по трем классам медицинских заключений на основе функционального состояния систем организма (воспользоваться критериями допуска, изложенными в JAR FCL-3 и Европейском Руководстве по авиационной медицине). 2. Создать единую базу данных по результатам медицинского освидетельствования и выдачи медицинских заключений (без передачи медицинской информации). 3. Разработать порядок и процедуры оценки медицинских заключений, выданных ВЛЭК и ЦВЛЭК, со стороны полномочного органа по выдаче свидетельств авиационному персоналу, систему назначения авиационными властями членов врачебной комиссии и сертификации врачей экспертов ВЛЭК (в соответствии с требованиями ИКАО). 4. Переработать программы подготовки экспертов ВЛЭК с учетом опыта работы в области врачебно-летной экспертизы и уровня подготовки. |
Лукоянов Алексей Владимирович , невролог 
Особенностью современной диагностики является установление диагноза в соответствии с современной номенклатурой болезней, что позволяет достаточно точно определить круг лечебных мероприятий в рамках утвержденных стандартов.
Боль в спине знакома значительной части населения Земли и наиболее частой причиной боли в спине являются заболевания позвоночника: дорсопатия, остеохондроз, спондилоартроз, межпозвонковая грыжа, сколиоз, спондилит, радикулит, миозит, мифасциальный синдром. К счастью большинство этих болезней поддаются профилактике и лечению!