Вартбаронов Р.А., Багаудинов К.Г.*, Ванина Г.Ю.**

Государствееный НИИИ военной медицины МО РФ,

*ФГУ «7 Центральный военный клинический авиационный госпиталь МО РФ», г. Москва,

**Кисловодский центральный военный санаторий,  г. Кисловодск, Россия

В авиационной клинической медицине концепция значимости факторов риска (ФР) развития различных заболеваний, особенно, сердечно-сосудистой системы, а также летного долголетия и сниженной переносимости факторов авиационного полета, получает все новые доказательства своего успешного развития [В.И. Евдокимов, 1990; С.А. Стронгин и др., 1991; П.М. Шалимов с соавт., 1994; В.В. Чунтул, 1995; Р.А. Вартбаронов с соавт., 1999, 2007]. Тем не менее, эта концепция пока недостаточно разработана в методологическом, методическом и научно-практическом отношениях, что вызывает справедливую критику со стороны некоторых исследователей [В.В. Власов, 1994].

Рассмотрены ранее полученные материалы по концепции факторов риска и антириска (ФАР) развития донозологических состояний с новых методологических позиций, направленных на повышение информативности их разработки во врачебно-летной экспертизе, что и являлось основной целью данной работы.

Концептуальное содержание понимания ФР и ФАР применительно к проблеме сохранения профессионального здоровья летчика осталось прежним [Р.А. Вартбаронов с соавт., 1999]. В этиологии развития заболеваний играет роль взаимодействующий комплекс ФР и ФАР, преимущественно профессиональной этиологии. Уровень риска является важным для практики количественным показателем значимости фактора риска (антиpиска) или их комплекса. Можно предложить следующие диапазоны его оценки: очень низкий 10-19%, низкий - в пределах 20-40% реализации, средний - от 41 до 60%, высокий - от 61 до 80% и очень высокий - более 80%, но менее 95%, отличающий его от причины. Под специфичностью действия фактора риска (антириска) понимают широту его воздействия: от специфичного к частному и до универсального (с широким спектром управляемых событий). В области применения выделяют индивидуальный (априорный) и групповой (апостериорный) ФР или ФАР. Методические аспекты применения ФР и ФАР включают продольный, поперечный и продольно-поперечный методы исследования. Преимущества третьего метода не вызывают сомнений.

В методологическом плане выделяют 2 цепочки взаимосвязей, ориентированные для летного состава: 2 продольные и одну поперечную. Первая продольная цепочка клинико-экспертного генеза: снижение функционального состояния → дезадаптация → донозология → заболевание → дисквалификация, имеет отношение к летному долголетию. Вторая продольная цепочка: снижение функционального состояния → снижение устойчивости в полете и/или работоспособности → летный инцидент → авиационное происшествие, имеют отношение к обеспечению безопасности полета по человеческому фактору.

Поперечная цепочка взаимосвязей определяет смежные проблемы, требующие взаимного изучения: профессиональное здоровье с его 3-мя компонентами + летное долголетие + качество жизни + биологический возраст + профессионально-биологический возраст. Последняя проблема специфична для лиц особо опасных профессий и определяется с учетом требований, предъявляемым к профессиональному здоровью.

Наиболее фундаментальным свойством рассматриваемой проблемы ФР и ФАР на уровне пока не сформулированного системообразующего фактора является многофакторность влияния факторов риска и антириска на человека, которая вытекает из проблемы комбинированного действия факторов внешней среды, что делает необходимым в научных исследованиях использование многофакторного анализа. С этой целью нами сопоставлены по уровням факторов риска и антириска 3 серии экспериментальных исследований с участием летного состава

В первых 2-х сериях изучалось влияние факторов риска и антириска заболеваемости с помощью поперечного метода у летчиков с диагнозами ВЛК: миокардиодистрофия инфекционно-токсического генеза (МКДи) и НЦД по гипертензивному типу (НЦДГ), а у здоровых летчиков по данным эпидемиологического обследования с помощью специально разработанной анкеты, которая заполнялась летчиком, и карты медицинского обследования при проведении освидетельствования в амбулаторных условиях или стационаре. С целью выявления значимыx факторов риска и антириска из 42 предполагаемых проводилось предварительное ранжирование полученных ответов и обработка по заранее разработанным алгоритмам, а  затем - статистическая обработка с помощью вариационного и альтернативного анализа.

Результаты исследования в первых 2-х сериях представлены в табл. 1 и 2.

Выявляются достоверные различия в группе больных с миокардиодистрофией, свидетельствующие о том, что фактором высокого риска этого заболевания являются предшествующие частые заболевания ангиной и (или)  хроническим тонзиллитом, относящийся к парному фактору риска. Фактором среднего риска также оказалось кратковременное пребывание в неблагоприятном климате и, по-видимому, отсутствие к нему устойчивой адаптации, а очень низкого риска - сниженная двигательная активность. Сказанное подтверждаются данными табл. 1

Меньшее употребление алкоголя, по-видимому, является следствием, но не причиной заболевания.

Таблица 1.

Информативные факторы риска у летчиков с МКДи по сравнению со здоровыми

Примечания: достоверность отличий от группы здоровых летчиков: * - при р<0,05, *** - при р<0,001; при балльной оценке за 100% принимали данные для здоровых летчиков

У летчиков с нейроциркуляторной дистонией гипертонического типа (табл. 2) в качестве факторов низкого риска выявляется низкий уровень двигательной и общественной активности, злоупотребление алкоголем, а очень низкого риска - психотравмирующие ситуации, связанные с нервно-эмоциональным напряжением (предпосылки к летным происшествиям, семейные и служебные конфликты). Из таблицы видно также, что значимость факторов риска повышалась при их парном сочетании до среднего уровня 53,3%. В частности, наиболее неблагоприятным для развития НЦДГ оказалось сочетание злоупотребления алкоголем и курения или низкого уровня физической и общественной активности.

В третьей серии проведено изучение значимости специфических ФР и ФАР сниженной переносимости центрифужных перегрузок. Результаты комплексного клинико-физиологического обследования 400 летчиков истребительной авиации были подвергнуты статистической обработке на ПЭВМ методом дискриминационного анализа совместно с Измалковым П.В. В результате этой обработки были выявлены многочисленные ФР и ФАР сниженной переносимости к перегрузкам. В качестве факторов антириска пониженной переносимости перегрузок могут выступать низкий рост (<169 см), повышенный (>89 кг.) и избыточный вес, снижение лимфоцитов (<25), а в качестве факторов риска наличие диагноза ВЛК, возраст старше 42 лет, налет более 2200 часов, снижение Hb<150 г/л, увеличение лимфоцитов (>45), повышенная тревожность по тесту Люшера, высокая тахикардия, сменяющаяся брадикардией при барокамерной пробе, высокая тахикардия, низкое АДс  при высоком АДд и плохой переносимости пробы с декомпрессией на нижнюю половину тела. Уровень прогностичности всех ФР и ФАР относился к очень низкому уровню, что потребовало в дальнейшем анализа комплексного показателя. В результате этой обработки уровень информативности увеличился до 80%, т.е. до высокого уровня риска, что оказалось вполне достаточным для практики.

Таблица 2.

Информативные факторы риска у летчиков с НЦДГ по сравнению со здоровыми

Таким образом, приведенные в данном докладе теоретические представления по концепции ФР и ФАР и отдельные примеры, показывающие целесообразность ее использования для лиц летного состава, делают перспективным разработку этой проблемы с позиции системообразующего фактора - многофакторности статистического исследования и отвергают возможность монокаузалгического подхода как малоинформативного.