Лубашев Я.А., Ратников В.А.

 ФГУ «7 Центральный военный клинический авиационный госпиталь  МО РФ», г. Москва,

 Военно-медицинская академия,  г. Санкт-Петербург, Россия

Практическая реализация оборонной доктрины государства и задачи военного строительства Вооруженных Сил Российской Федерации приведут к дальнейшему совершенствованию организационных форм и методов военно-врачебной экспертизы. Врачебно-летная экспертиза (ВЛЭ) представляет собой одно из направлений военно-врачебной экспертизы, основанное на наличии специально обученных штатных специалистов, реализующих стройную систему организационных, диагностических, лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий в рамках ВЛЭ, регламентированных руководящими документами, и направленных на сохранение здоровья летного состава и продление летного долголетия.

Безусловно, в структуре заболеваемости летного состава имеется определенная специфика. Так заболевания простаты встречаются у летного состава в 4 раза чаще, чем у представителей других профессий, а 40% молодых летчиков имеют те или иные проявления хронического простатита (А.Ю. Васильев, 1996). Уролитиаз составляет примерно 32% всех первичных урологических заболеваний летного состава, а камнеобразование в мочевых путях у пилотов отмечается в 2-3 раза чаще, чем у представителей наземных служб (Б.А.Гарилевич, Ю.В.Олефир, 2002). Страдают функциональные резервы позвоночника летчиков, быстро прогрессируют дегенеративные изменения в нем (Н.К. Витько, 1999; Ю.К. Чурилов с соавт., 2004 и др.). Практически не снижается процент летного состава с повышенной литогенностью желчи и камнями в билиарном тракте. При этом в структуре медицинской дисквалификации летчиков авиации ВС РФ подтверждена ведущая роль дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, которая сохранялась примерно на уровне 25% (В.А. Кантур, 2006). Невозможно переоценить значение лучевых методов исследования в диагностике указанных заболеваний летного состава на стационарном этапе ВЛЭ.

Поэтому актуальным представляется современный анализ текущей заболеваемости и увольняемости летного состава авиации с учетом совершенствования радиологических диагностических технологий  на стационарном этапе ВЛЭ.

Выполнен анализ структуры и причин дисквалификации летного состава авиации ВС РФ за период с 1997 по 2005 г.г. С этой целью изучены причины медицинской дисквалификации летного состава по материалам врачебно-летной комиссии у летного состава, проходившего стационарное обследование в ФГУ «7 ЦВКАГ МО РФ» (9250 человек) и направленного на освидетельствование из других лечебных учреждений МО РФ (1139 летчиков).

В серии клинико-эпидемиологических исследований изучена заболеваемость летного состава по материалам стационарного обследования 9250 пилотов в целях ВЛЭ с учетом их принадлежности к определенному роду авиации, возраста, налета, росто-массовых показателей. В процессе исследования применяли традиционные рентгенологические методики, в том числе цифровые, рентгеновскую компьютерную (РКТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), а также методики радиоизотопной диагностики (РИД). Основной объем исследований (68,2%) был представлен методиками ультразвукового исследования (УЗИ). Качественную и количественную оценку результатов радиологического обследования летного состава на стационарном этапе ВЛЭ, представленного более чем 100 тыс. современных лучевых методов и методик исследования, выполняли с применением 390 лучевых признаков патологических изменений в органах и системах летного состава.

Полученные данные клинико-эпидемиологического и лучевого исследований подвергнуты комплексному (дискриминантному, факторному и кластерному) математико-статистическому анализу с применением пакетов прикладных программ Statistica 7.0 и SPSS 13.0 for Windows, адаптированных для решения медико-биологических задач.

Всего стационарное освидетельствование прошли 9250 пациентов: обследовано 744 летчика (8%) вертолетной авиации, 3693 (39,9%) - истребительной, 432 (4,7%) - истребительно-бомбардировочной, 4034 (43,6%) - военно-транспортной, 159 пилотов (1,7%) морской и палубной авиации, а также 188 пациентов (2,1%) из группы руководства полетами. Ежегодно обследовали от 815 до 1249 летчиков, при этом каждому пациенту выполнено в среднем 10,9 лучевых исследований.

Возраст летного состава колебался от 18 до 65 лет, при этом подавляющее число обследованных находились в возрастной группе от 31 до 45 лет (68,6%). Более половины летчиков (53,3%) имели общий налет от 801 до 3000 часов. У 3732 летчиков (40,3%) был 1 квалификационный класс, а у 3111 пилотов (33,6%) была квалификация «летчик-снайпер». Выявлена достоверная прямая сильная зависимость среднего налета от возраста (r=0,91; p<0,01), при этом отмечено значительное уменьшение количества летчиков в группе старше 45 лет: количество лиц в возрасте 46-65 лет составило всего 1302 человека (14,1%).

По данным ВЛК за период с 1997 по 2005 г.г. годными к летной работе признаны 62,8% пилотов. При этом диагноз «Здоров» имели всего 3,2% летчиков. Диагнозы, не препятствующие летной работе, вынесены большинству пилотов - 59,6% летчикам, из которых 6,9% пилотов  допущены к летной работе в порядке индивидуальной оценки (по пункту 50). За указанный период времени 175 пилотов восстановлены на летной работе, а 23,4% - дисквалифицированы (признаны не годными к летному труду).

Изучение по категориям показало, что из общего числа признанных годными к летной работе большинство составили летчики - 72,2%. Штурманы и другие члены экипажа (965 и 422 человека, соответственно) составили 21,3%, а прочие специалисты и курсанты, годные к летной деятельности, - группу из 429 человек (6,5%).

Из общего числа обследованных пациентов различные диагнозы имели 10054 летчиков. При этом заболевания внутренних органов диагностированы у 4521 человека (44,9%), нервно-психические болезни - у 302 пациентов (3,1%), хирургические болезни - у 4659 (46,3%), прочие болезни - у 572 летчиков (5,7%). По причине наличия хирургических болезней дисквалифицировано 1063 летчика (43,9%), заболеваний внутренних органов - 1054 (43,5%), нервно-психических болезней - 200 (8,3%), прочих болезней - 105 пилотов (4,3%). Анализ соотношения количества пациентов по нозологическим группам показал, что наибольший процент дисквалификации отмечен при нервно-психических болезнях (66,2%), в то время как при заболеваниях внутренних органов и при хирургических болезнях дисквалифицированы 23,3% и 22,8% летчиков, соответственно.

Следует отметить, что в соответствии с действующими руководящими документами лучевые методы исследования входят в базовый объем обследования летного состава на стационарном этапе ВЛЭ, т.е. результаты радиологического обследования являются неотъемлемым этапом диагностики и дифференциальной диагностики практически всех групп заболеваний. Однако в процессе детального изучения лучевой семиотики выявленной патологии в сопоставлении с данными клинического обследования, а также с учетом заключения ВЛЭ о негодности к летной работе удалось выделить группу заболеваний, в диагностике которых лучевые методы и  методики имеют приоритетное значение. Показано, что лучевая диагностика вносит приоритетный вклад в диагностику практически половины (51,5%) заболеваний, по которым дисквалифицируется летный состав. Однако выявлена значительная разница во вкладе радиологических исследований в верификацию прочих болезней (эндокринной патологии, ожирения) - 10,5% случаев, заболеваний внутренних органов (представленных в основном патологией сердечно-сосудистой системы, желудка и 12-перстной кишки) - 20%, а также в выявление хирургических болезней (большинство из которых составили дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника) - 90,9% случаев.

Стационарный этап врачебно-летной экспертизы играет важную роль в системе охраны здоровья летного состава и продления летного долголетия. Задачи стационарного обследования, с одной стороны, сводятся к контролю состояния здоровья пилотов, ранней диагностике заболеваний и правильному построению комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. С другой стороны, обоснованное отстранение от летной работы позволяет своевременно излечить летчика с последующим восстановлением (что отмечено в 1,7% случаев), сохранить его здоровье и предотвратить возможные летные происшествия. Именно высокими требованиями к состоянию здоровья пилотов на стационарном этапе ВЛЭ объясняется тот факт, что только 3,2% летчиков, несмотря на широкий возрастной диапазон, различные квалификационные классы и общий налет, имеют диагноз «здоров».

Как показали результаты проведенных исследований, основную массу обследованных на стационарном этапе ВЛЭ (более 68%) представляет опытный летный состав высокого класса в возрасте 31-45 лет - основа мощи и боевой готовности авиации. Подавляющее большинство пилотов (94,9%), годных к летной работе, имеет различные диагнозы. С учетом этого возрастает актуальность системы контроля за состоянием здоровья пилотов в процессе летного труда, направленной на продление летного долголетия.

Лучевая диагностика вносит неоценимый вклад в выявление патологических изменений в организме пилотов в ответ на воздействие факторов летного труда, обеспечивает раннее выявление заболеваний. Более, чем в половине случаев, принятие решения о дисквалификации летчиков по состоянию здоровья основывается на данных радиологического обследования. При этом выявление хирургических болезней, препятствующих летной работе, в 90,9% требует верификации по данным лучевых методов исследования.

Совершенствование лучевой диагностики заболеваний летного состава должно основываться на необходимости поиска унифицированных экспертных критериев и стандартов их выявления, максимальной объективизации отклонений в состоянии здоровья, препятствующих летной работе, при минимальной лучевой нагрузке, объеме и сроках проведения исследований. Также необходимо выявление отклонений, препятствующих продолжению летной работы, на более ранних этапах профессиональной карьеры летчика. При этом система динамического наблюдения и архивирования результатов обследования должна способствовать правильной трактовке выявленных изменений и способствовать максимальному сохранению опытных летных кадров.

Все это согласуется с мнением ряда авторов о необходимости оптимизации лучевой диагностики в целях ВЛЭ. Так, увеличен объем диагностических исследований при амбулаторном медицинском освидетельствовании. Не снижающийся удельный вес в структуре хирургических болезней летного состава дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, желчнокаменной и мочекаменной болезни, патологии ЛОР-органов требует расширения показаний к использованию таких высокоинформативных методов как РКТ и МРТ.

Анализ результатов исследования показал, что направление летного состава на стационарный этап ВЛЭ в госпиталь способствует повышению точности диагностики, оптимизации последующего лечения и реабилитации.