Возможность использования метода динамической электростимуляции для диагностики грыж межпозвонковых дисков

Институт Рефлексотерапии ФКНЭЦ ТМДЛ Минздравсоцразвития РФ

Туков А.А.

Боль в спине является одной из основных причин экономических потерь во всех индустриально развитых странах в связи с большой встречаемостью у лиц трудоспособного возраста [1]. Результаты проводимой терапии иногда остаются неудовлетворительными, и заболевание приобретает затяжной, рецидивирующий характер [2]. Такие пациенты попадают в стационар, где им нередко проводится хирургическое лечение.

Наиболее часто встречающимися в клинической практике дорсалгические синдромы являются люмбалгия и люмбоишиалгия, что объясняется большими нагрузками на этот отдел позвоночника, а также особенностями функциональной анатомии его поясничного отдела.

Качество лечения дорсопатий во многом зависит от качества диагностики локализации основного процесса.

Авторы сравнивали диагностические возможности определения грыжи межпозвонкового диска трех методов МРТ, КТ и радикулографии. МРТ был наиболее точным тестом (100%) по сравнению с КТ (95%) и радикулографией (92.5%) [3].

КТ оказалось чрезвычайно полезным в диагнозе грыж в L5-S1 промежутке, которые трудны в обнаружении миелографией [4]. Некоторые авторы ставят МРТ на первое место в диагностике грыж из-за отсутствия при обследовании радиационного облучения и большей контрастности получаемых изображений [5].

Однако, наличие этой дорогостоящей аппаратуры в учреждениях здравоохранения страны недостаточно. Поэтому предпринято данное исследование по оценке возможности определения (уточнения) локализации патологического процесса в области поясницы при наличии симптоматики дорсопатии у пациента.

Целью исследования является оценка возможности использования метода динамической электростимуляции для диагностики уровня расположения и латерализации  межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника, в амбулаторных условиях, аппаратом ДиаДЭНС-ДТ.

Материалы и методы. Исследование проводилось аппаратом ДиаДЭНС-ДТ поверхности кожи поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области 1,5 цуня от задне-срединной линии  и в центре участков сегментарно-корешковой иннервации на нижних конечностях.

Процесс иссследования импеданса поверхности кожи выполняется с минимальной мощностью Р=5 на частоте 10 Гц и за интервал времени 5 секунд.

Особенностью метода динамической электростимуляции (ДЭНС) заключается в использовании оценки поверхностного импеданса (полного сопротивления) кожи (МПИК) [6, 7, 8], что позволяет оценивать величину импеданса непосредственно в исследуемых зонах корешково-сегментарной иннервации.

            В исследование включен материал обследования 50 пациентов – 22 мужчин и 28 женщин. Для сбора информации была разработана карта обследования пациента с болями в спине. Информация с карт введена в компьютер, сформирована база данных в Excel. Расчеты показателей средней арифметической и ошибки средней, коэффициента корреляции проводились стандартными процедурами Excel.

Характеристика обследованных больных представлена в таблице 1.

Таблица 1-Характеристика материала

Рабочие составляют большинство среди мужчин, среди женщин – большинство служащие. Средний возраст у мужчин и женщин практически одинаков (46,90 ± 2,63 и 44,1 ± 1,7 года соответственно). Длительность физической нагрузки у мужчин была продолжительнее - 19,9 ± 2,2 лет, чем у женщин - 14,6 ± 1,6 лет. Наличие болей в пояснице у близких родственников отмечалось у 48% пациентов, мужчины отмечают  в 54,2% , женщины – 45,8%. Продолжительность боли у пациента перед обращением к врачу у женщин составила 4,5 ± 0,7, у мужчин - 2,8 ± 0,6 месяца. Боль локализовалась справа - 36%, слева  40%, была двухсторонней - 24. Предварительное медикаментозное лечение применялось у 76% пациентов из которых 44,7 % составляли мужчины и 55,3% женщины. У большинства мужчин и женщин предварительно акупунктура не использовалась. Основные жалобы были на боли в пояснице и напряжение в мышцах паравертебральной области. Диагноз грыжи межпозвонкового диска подтвержден у мужчин методом МРТ -  40,9%, КТ – 59,1%, у женщин МРТ – 42,9 %, КТ – 57,1%.

            Чаще всего (у 51,0 % пациентов) грыжа встречалась в области L4 – L5. У 39,0% пациентов грыжи отмечались в промежутке L5-S1. 58,6% грыж имели заднее – латеральные направления, 27,6% - циркулярное расположение 13,8% - другие направления.

Рассчитывался средний показатель дельта латентных триггеров (DLT), показывающего скорость нарастания емкостной составляющей импеданса в течении 5 секунд тестирования и, далее определялось различие этого показателя в симетричных точках в процентах, а также среднее значение в измеряемой точке по различным анализируемым группам.

Результаты. На рисунке 1 представлена зависимость размера грыж в промежутке L4-L5 от продолжительности физической нагрузки. Между этими показателями не обнаруживается корреляционной связи (r = 0,27).

Рис. 1 Зависимость продолжительности физической нагрузки и размера грыжи
L4-L5 у пациентов (r = 0,27)

            Оценивая значение DLT в точках паравертебральной зоны и сегментарно - корешковых зон нижних конечностей отмечается более высокий уровень у мужчин в точках поясничной области и практически одинаковые показатели в точках ног (Рис. 2). В связи с тем, что найденное различие не достоверны, последующие исследования  проводились на общей группе пациентов без разделения ее по полу.

Рис. 2 Значение DLT в точках паравертебральной зоне и и сегментарно - корешковых зон нижних конечностей у мужчин и женщин

            При оценке средних значений DLT у всех пациентов с грыжами в промежутках L4-L5 и L5-S1 обнаружено снижение этого показателя в точках L4-L5, L5-S1 в паравертебральной области и, особенно, в сегментарно – корешковых зонах ног (Рис.3). Это положение можно объяснить более частой встречаемостью межпозвонковых грыж этой локализации, а также тем, что «…дорсолатеральная протрузия диска скорее вызывает сдав-ление корешка последующего сегмента, чем корешка своего собственного уровня» [9].

Рис.3 Распределение средних значений DLT у 50 пациентов с грыжами межпозвонковых дисков в измеряемых точках поясничной области и сегментарно – корешковых зонах ног

При сравнении значений DLT в точке L5-S1 нижних конечностей при грыжах L4-L5, L5-S1 боковых и задне – боковых направлений обнаружено сильная отрицательная корреляционная связь с размером грыж - r= - 0,73 (Рис.4). Однако при циркулярном расположении грыж такой зависимости не обнаружено - r= - 0,08 (Рис.5).

 Рис.4 Значение DLT в точке L5 слева нижних конечностей при различном размере грыж L4-L5 и L5-S1 (боковое и заднее-боковое направление  r= - 0,73)

Рис.5 Значение DLT в точке L4 слева нижних конечностей при различном размере грыжи L4-L5 (циркулярное расположение  r= - 0,08)

            При распределении значений ∆LT по группам средних величин при грыжах L4-L5 и L5-S1 в соответствующих точках измерений паравертебральной области зон корешково-сегментарной иннервации ног не отмечается превалирование значений ∆LT до 20 (32,2 % и 39,1%). В тоже время эта группа средних величин ∆LT в области зон корешково-сегментарной иннервации ног имеет большой удельный вес (72,4% и 63,2%).

Таблица 2 Распределение значений ∆LT по группам средних величин при грыжах L4-L5 и L5-S1 в соответствующих точках измерений

Выводы Исследование 50 пациентов в амбулаторных условиях  аппаратом ДиаДЭНС-ДТ при обследовании  поверхности кожи выполненным на уровне поясничной паравертебральной области и сегментарно-корешковых зон ног с минимальной мощностью Р=5 на частоте 10 Гц  за интервал времени 5 секунд показало:

- при наличии грыж в межпозвонковых пространствах L4-L5 и L5-S1 отмечено снижение средних значений DLT с соответствующих точках паравертебральной зоны и особенно в сегментарно-корешковых зонах ног,

- обнаружена сильная отрицательная корреляционная связь между размером грыжи L4-L5 и L5-S1 и значений DLT в точке сегментарно-корешковой зоны L5 слева нижних конечностей,

- при значении ∆LT менее 20 в соответствующих точках измерений ног у пациентов с грыжами L4-L5 и L5-S1 с их боковым и задне-боковым направлением метод динамической электростимуляции в скриннинговом режиме можно предположить наличие у пациента межпозвонковых грыж.

Список использованных источников:

1. Антонов И.П., Барабанова Э.В. Профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза: промежуточные итоги, нерешенные вопросы и некоторые методологические аспекты. Журн. невропатол. и психиатр. 1998,  № 12, С. 4 – 8.
2. Хелимский А.М. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. – Хабаровск, Изд-во "Риотип", 2000,    256 с.
3. Goscinski I., Ulatowski S., Urbanik A. Comparison of the clinical usefulness of magnetic resonance (MRI), computer tomography (CT) and radiculography (R) in diagnosing lumbar discopathy. Przegl Lek. 2001, V. 58, №10, P. 885-888.
4. Akune T. CT-discography for lumbar disc herniation. Igaku Kenkyu. 1989, V. 59, № 2, P. 63-69.
5. Beyer HK, Uhlenbrock D, Steiner G. Disk hernia of the lumbar spine. Radiologic study with special reference to the technic and value of nuclear magnetic resonance tomography. Rontgenblatter. 1986, V. 39, №2, Р. 47-52.
6. Красникова Т.М., Косяков Н.С. Мониторинг поверхностного импеданса кожи аппаратами «ДиаДЭНС-Т» и «ДиаДЭНС-ДТ» для индикации корпоральных триггерных зон у детей различных возрастных групп при сколиозах позвоночника. Матер. междунар. симпозиума, посвящен. 7-лет. корпорации «DЭНАС МС». – под ред. проф. В.В.Малахова. – Екатеринбург, 2005, С. 118-119.
7. Мейзеров Е.Е. Динамическая электронейростимуляция в физио- и рефлексотерапии. Рефлексотерапия, 2003, № 4 (7), С. 20-24.
8. Черныш И.М., Дубова М.Н., Королева  М.В., Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е. Предварительные результаты оценки применения динамической электронейростимуляции в неврологической практике. Сборник материалов Научной юбилейной конференции. Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России. 1-2 марта 2002 г., М., изд-во Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения Министерства  здравоохранения Российской Федерации.  С. 139-144.

9.     Дуус П. Топический диагноз в неврологии. ИПЦ «ВАЗАР – ФЕРРО», М., 1997, 400 с.

Комментарии