Мастопатия

Введение

О, мама-мия! Мастопатия!
Многие женщины в возрасте 30 - 50 лет сталкиваются с этим заболеванием. Приходит на прием молодая женщина, жалуется на уплотнения и боли в груди, после обследования ей ставится диагноз - дисгормональная мастопатия. Она плачет, руками разводит, не может понять, отчего у нее такая болезнь появилась. В чем причина появления данного заболевания, насколько оно опасно и каковы варианты лечения мастопатии давайте разбираться вместе.

Общие сведения о мастопатии

Молочные железы женщин в силу своих физиологических особенностей находятся в состоянии постоянной смены процессов пролиферации и инволюции, связанной с фазами менструальных циклов и соответствующим им различным уровнем половых гормонов. На процессы пролиферации эпителия молочных желез оказывают влияние эстрогены и прогестерон, вырабатываемые яичниками и корой надпочечников, а также гонадотропные гормоны передней доли гипофиза, в первую очередь фолликулостимулирующий гормон. В период беременности на процессы гиперплазии молочных желез большое влияние оказывают гормоны, вырабатываемые плацентой.

Деятельность желез внутренней секреции, влияющих на процессы физиологической пролиферации эпителия молочных желез, регулируется диэнцефало-гипофизарной системой и корой головного мозга. В процессе жизни женщин встречается большое число разнообразных вредных воздействий, нарушающих эту стройную нейрогуморальную систему (аборты, воспалительные заболевания половых органов, функциональные и органические заболевания нервной системы и др.) и ведущих к развитию дисгормональных расстройств, резкому колебанию гормонального равновесия, изменению секреции половых и гонадотропных гормонов. Эти причины способствуют развитию фолликулярных кист, персистирующих фолликулов в яичниках, развитию ановуляторных циклов, нарушению гормонального равновесия, в первую очередь в сторону гиперэстрогенизации.

Кроме того, возникновению гормонального дисбаланса в организме женщины могут способствовать частые неврозы, сопутствующие и нелеченные гинекологические заболевания, нерегулярная половая жизнь, искусственное прерывание беременности в анамнезе, раннее отлучение ребенка от груди после родов.

Под влиянием гормональных сдвигов нарушаются процессы физиологической эволюции и инволюции в молочных железах, развиваются очаги патологической пролиферации эпителия. Суммируясь на протяжении многих лет, эти изменения ведут к развитию мастопатии, а в ряде случаев на их фоне развивается малигнизация.

Имеются убедительные данные о сочетании изменений функции щитовидной железы с повышением риска возникновения заболеваний молочной железы. Изменение состояния тиреотропной функции гипофиза может вызвать угнетение секреции лютеинизирующего гормона и нарушение овариального цикла, следствием чего и является возникновение патологических дисгормональных процессов в молочных железах.

В гормональном обмене большая роль принадлежит печени. Возникающие изменения в молочных железах могут быть связаны с гиперэстрогенизацией, вызванной нарушением инактивации эстрогенов при различных заболеваниях печени.

Самым распространенным доброкачественным заболеванием молочной железы является "мастопатия". Чаще всего мастопатия встречается у женщин 30-50 лет.

Мастопатия - это дисгормональный гиперпластический процесс в молочной железе и по определению Всемирной организации здравоохранения, это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов (ВОЗ, Гистологическая классификация опухолей молочной железы, 1984 г.).

Интерес онкологов к различным формам мастопатии и другим доброкачественным заболеваниям молочной железы, объясняется прежде всего тем, что на их фоне может развиваться рак молочной железы. Несмотря на то, что мастопатия не является облигатным предраком, частота возникновения рака при этом заболевании в 3-5 раз выше, чем в общей популяции, а при пролиферативных формах риск возрастает в 25-30 раз.

Клинически удобнее всего различать две формы мастопатии: диффузную и узловатую. Такое деление заболевания удобно, так как оно определяет терапевтическую тактику врача.

Диффузная мастопатия клинически проявляется болезненным набуханием молочных желез, которое может усиливаться во второй фазе менструального цикла, выделениями из сосков. При пальпации молочных желез определяется грубая дольчатость, тяжистость и мелкая зернистость, выраженные в одной или обеих молочных железах. Боли и уплотнения в молочных железах и выделения из сосков при диффузной мастопатии бывают непостоянными и могут периодически усиливаться и уменьшаться, особенно после начала менструаций. Встречается эта форма чаще у молодых, менструирующих женщин.

Узловая мастопатия является следующей стадией заболевания. Она характеризуется появлением постоянных очагов уплотнения в одной или обеих молочных железах, причем эти уплотнения могут быть одиночными и множественными. Кроме этих уплотнений, сохраняются признаки диффузной мастопатии: грубая дольчатость, зернистость, тяжистость, выделения из сосков. Такие симптомы, как умбиликации, лимонные корки, утолщения складки ареолы, втяжение соска при фиброзно-кистозной мастопатии, отсутствуют, регионарные лимфоузлы не должны быть увеличены.

Симптомы мастопатии

Основными клиническими проявлениями мастопатии являются:

• боль, чувство тяжести, распирания в молочных железах
• уплотнения (одиночные или множественные) в одной или обеих молочных железах
• выделения из сосков
• у

Основная жалоба – ноющие тупые боли, дающие ощущение распирания и тяжести перед менструацией, а иногда — с начала второй фазы менструального цикла. Женщины также отмечают болезненные участки уплотнения в ткани молочной железы. 10-15% женщин не испытывает боли, но участки уплотнения имеются.

Боли и уплотнения в молочных железах и выделения из сосков при мастопатии бывают непостоянными и могут периодически усиливаться или уменьшаться, особенно после начала менструаций.

Галакторея – выделения молока из молочных желез у нерожавших или у женщин, закончивших кормление грудью; часто наблюдается при гиперпролактинемии (повышении уровня пролактина, например, при аденома передней доли гипофиза), заболеваниях щитовидной железы со снижение ее функции. Во многих случаях причину галактореи установить не удается (идиопатическая галакторея).

Степень галактореи значительно варьирует:

• (+/-) – непостоянная галакторея;
• (+) – выделение единичных капель при сильном надавливании на сосок;
• (++) – обильное выделение при надавливании на сосок;
• (+++) – спонтанное отделение молока.

Кровянистые выделения из молочных желез бывают чаще всего спонтанными, и, как правило, из соска одной молочный железы (характерны больше для внутрипротоковой папилломы или для опухоли молочной железы).

Симптомы диффузной мастопатии

Считается, что диффузная форма мастопатии - это начальная стадия заболевания. Чаще всего диффузная мастопатия начинается с болевых ощущений в молочных железах, которые усиливаются за несколько дней до начала менструаций. Боли могут иметь различный характер и интенсивность. В ряде случаев болевые ощущения слабые и мало отличаются от обычного предменстуального набухания желез. После окончания месячных обычно боли проходят или уменьшаются. В ряде случаев боли становятся очень интенсивными, распространятся на плечо, подмышечную область, лопатку, болезненно даже легкое прикосновение к молочным железам. Больные теряют сон, появляется чувство страха, мысли о раковом заболевании. Это, как правило, типичное проявление начальной стадии диффузной мастопатии, которая выделяется в особую группу, именуемую масталгия (синонимы: мастодиния, мазоплазия, болезненная грудь и т.д.).

Эта форма мастопатии встречается у женщин чаще в возрасте до 35 лет. При пальпации желез отмечается резкая болезненность и незначительное диффузное уплотнение. После начала менструаций все эти явления исчезают. Морфологические изменения при данной форме диффузной мастопатии исследованы недостаточно. Имеются данные, что выявляются сосудистые расстройства, набухание железистых долек, отек внутридольковой соединительной ткани.

На последующих этапах развития заболевания боли ослабевают. Пальпаторно определяются участки уплотнений, без четких границ, в виде тяжей, мелкой зернистости, огрубения железистых долек. Эти уплотнения определяются в различных отделах желез, чаще в верхне-наружных квадрантах. При надавливании на соски из них появляются выделения различного характера (типа молозива, прозрачные, зеленоватые, др.). Болезненные уплотнения в молочных железах и выделения из сосков усиливаются в предменстуальном периоде и уменьшаются с началом менструаций. Полного размягчения желез после начала менструаций не наступает.

Симптомы узловатой мастопатии

Эта форма мастопатии чаще встречается у пациенток от 30 до 50 лет. Узловые новообразования в молочных железах более четкие, чем при диффузной мастопатии. Уплотнения более четко определяются в положении стоя. В положении больной лежа уплотнения теряют свои границы, как бы исчезают в окружающих, диффузно уплотненных тканях молочной железы. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке оно перестает определяться (отрицательный симптом Кенига). Кожные смптомы отрицательные.

Узловые новообразования в молочных железах могут быть одиночными и множественными, выявляться в одной или в обеих железах. Узловые уплотнения, определяются на фоне диффузной мастопатии (грубая дольчатость, зернистость, тяжистость, болезненность вне узла и выделения из сосков).

Факторы риска развития мастопатии

Наследственные. Наличие рака молочной железы у кровных родственников 1-ой степени родства по материнской линии, увеличивает риск развития онкологических изменений в молочных железах в 4,5 раза.

Предшествующие заболевания молочных желез.

Предменструальная масталгия (мастодиния) в рамках предменструального синдрома (ПМС) – боль в грудной железе — увеличивает риск развития доброкачественных и злокачественных изменений в клетках ткани молочных желез в 2–2,5 раза.

Причина мастодинии – циклическое нагрубание желез, обусловленное венозным застоем и отечностью стромы перед менструацией; в это время молочная железа увеличивается в объеме более чем на 15%.

Мастит (как правило, речь идет о развитии воспалительного процесса в молочной железе в послеродовом периоде) увеличивает вероятность развития дисгормональных заболеваний молочных желез (ДЗМЖ) в 3 раза.

NB! Травма не является причиной развития ДЗМЖ и злокачественного перерождения клеток, а, как правило, только способствует их выявлению.

Данные репродуктивного анамнеза. Молочные железы женщины в силу своих физиологических особенностей находятся в состоянии постоянной смены процессов пролиферации (деления и размножения клеток ткани мо