Практически всем известно, что диабет - это болезнь, которая характеризуется высоким содержанием сахара в крови. Профилактикой и лечением этого заболевания занимаются врачи-эндокринологи, а самолечение подразумевает сдачу анализов на содержание глюкозы (гликемию) и контроль этого параметра с помощью диет, таблеток для снижения уровня сахара, и инъекций инсулина.

Но в настоящее время медики считают, что эффективную помощь больным диабетом могут оказать и другие специалисты - например, психологи и андрологи. А сами эндокриногологи-диабетологи могут значительно улучшить результаты своей работы, если устанавят более тесные и доброжелательные отношения.
Психологические проблемы

Если взять статистические данные, то можно увидеть, что депрессивными расстройствами страдает 5-10 % населения, то среди диабетиков эта цифра достигает 33 %. То есть, распространенность депрессии при диабете превышает ее распространенность при ишемической болезни, а также при онкологических и кожных заболеваниях.

Ученые выяснили, что гораздо чаще больные диабетом страдают нозогенной депрессией (комплекс негативных мыслей, связанных непосредственно с болезнью).
Если диабет дошел уже до 2 типа, то нередко встречается и дистимия - затяжная депрессия, характеризующаяся не столько пониженным настроением, сколько сомато-вегетативными симптомами, которые похожи на какие-то другие болезни.
Если диабет пока только 1 типа, то, как правило, дистимии не наблюдается - зато у них довольно часто встречается циклотимия (регулярное чередование упаднических состояний с состояниями приподнятого настроения и энергичности).

Ученые заметили, что последние два вида депрессии по своему происхождению очень похожи на соответствующие типы диабета. Циклотимия чаще наблюдается в подростковом возрасте и тесно связана с генетической предрасположенностью (как диабет 1 типа). Дистимия чаще всего привязывается к негативному влиянию окружающей среды, и встречается она, как правило, в зрелом возрасте (так же, как диабет 2 типа).

Безусловно, ясно, что стресс и депрессия оказывает негативное влияние при лечении диабета. Рекомендации врачей, даже самые четкие и правильные, не дадут нужного эффекта компенсации - так как это определяется еще и внутренним состоянием пациентов. Наверное, среди всех хронических заболеваний диабет относят к самым сложным по количеству медицинских процедур, которые требуется предпринять самостоятельно: к ним относят диету, контроль гликемии, физические упражнения, инсулинотерапия и многое другое. Безусловно, чтобы все это во время осуществлять, необходимо иметь большое желание и средства.

Если человек утвердил для себя, что обречен жить с этой болезнью, то он скорее всего не будет выполнять надлежащим образом указания врача. В результате у диабетиков, склонных к депрессивным расстройствам, всегда хуже показатели контроля гликемии, выше количество осложнений, выше уровень смертности и других медико-социальных показателей (инвалидность, продолжительность госпитализации и т.д.).

Давайте выявим причины, по которым так получается? В этом виноват в большей степени сам пациент, а так же и медики, так как по традиции сложилось так, что диабетологи не считают психологические проблемы «своими», а направляют к другим специалистам. А тем не менее борьба с легкой депрессией или депрессией средней тяжести - должна волновать эндокринологов. А так же если учесть тот факт, что они ведут своих больных в течение длительного периода, поэтому у них больше возможностей относиться к пациентам «как к личностям». А выявить симптомы депрессии не так уж и сложно, в о всяком случае не требуется специального оборудования и проведения сложных психологических тестов. Можно просто поинтересоваться у пациента, не снижено ли у него настроение на протяжении длительного периода, и не утратил ли он интереса к тому, что раньше приносило ему радость и удовольствие?

Ученые могут с легкостью разработать психологический портрет личности, которая может успешно достигать компенсации при диабете. Обычно такие люди склонны к самодисциплине, а также очень хорошо поддаются обучению. Но совсем не у многих есть такие черты, с остальными же нужна более серьезная работа и индивидуальный подход в плане психотерапии.
Проблемы с эрекцией при диабете

Многим диабетикам известны проблемы с эрекцией не понаслышке. Эректильная дисфункция - одно из самых часто встречающихся осложнений сахарного диабета. Но довольно часто пациенты часто стесняются обращаться за квалифицированной медицинской помощью и страдают дома потихоньку, мучая себя и своих партнерш.

Они даже не подозревают о том, что эректильная дисфункция (ЭД) может привести к более серьезным проблемам не только проблемами с сексом. Нередко ЭД является первым проявлением атеросклероза. Примерно 57% мужчин, перенесших аорто-коронарное шунтирование, и 64% госпитализированных по поводу инфаркта миокарда, до этого имели проблемы с эрекцией.

На долю больных сахарным диабетом приходится 40% всех неприятностей ЭД. Как правило, у остальной части мужчин проблемы с эрекцией обычно начинают появляться после 40 лет, то у диабетиков - уже с 25. А в таком возрасте эректильная дисфункция может привести к серьезным психологическим проблемам. Если их не разрешить, то вряд ли можно эффективно бороться с диабетом.

Еще совсем недавно не было в наличии эффективных средств для лечения ЭД. Медики предлагали тем, кто обращался за помощью, только механические устройства (ЛОД-аппараты) и внутрикавернозные инъекции. И только в 1998 году, когда появился такой препарат как «Виагра», в андрологии началась новая жизнь. В 2002 году появился второй препарат - «Сиалис», а в 2003-м - «Левитра». По эффективности борьбы с ЭД они схожи, только у «Сиалиса» период полувыведения составляет 17 часов (то есть он не выходит из организма дольше).

Но у больных диабетом использование этих лекарств менее эффективно, нежели другими мужчинами - 68%. А происходит это потому, что эти препараты модулируют естественную эрекцию, для их действия необходимо наличие полового влечения. А у людей, которые страдают ожирением или диабетом 2 типа, оно, как правило, снижено. Именно по этой причине для них только «Сиалиса» недостаточно: необходима комбинированная терапия с использованием мужских половых гормонов (андрогенов). Если мужчина комбинирует эти препараты, то вероятность восстановления эрекции достигает 80%.
Отношения врача и пациента

Диабетикам предписывается довольно сложный комплекс процедур по контролю уровня сахара, жиров крови, артериального давления. Но только не более 20% страдающим диабетом удается удерживать все эти параметры в норме. Как правило, примерно через 9-10 лет у большинства больных заболевание переходит на новую стадию.

Отдельно хотелось бы поговорить об отношениях врачей и пациентов. Врачи-эндокринологи, которые получили хорошую теоретическую базу, гораздо хуже разбираются в практических вопросах - в какое время начинать инсулинотерапию, как обучать пациентов методам самоконтроля и т.д. А пациенты не считают здоровье главным приоритетом (62%) или просто не знают целевых значений тех параметров, которые им нужно контролировать (80%). Организация общения пациентов и врачей в действующей системе здравоохранения не отличается доброжелательностью и даже порядочностью. Озлобленные и раздраженные врачи запугивают пациентов инсулинотерапией, а в свою очередь раздраженные больные перестают выполнять рекомендации врачей.

Чтобы поправить эту ситуацию, необходимо пересмотреть отношения больных и врачей, и сделать какие-то реформы в этой области. Всем известно, что доброжелательное отношение врача дает возможность примерно на 20% увеличить число пациентов, достигающих компенсации.

Комментарии