Лицевой нерв  и его патология

Профессор И.А. Сикорский говорил: «Печаль выражается сокращением мышцы, сдвигающей брови... Бровь, находящаяся под действием этой мышцы, принимает характерное косое положение: внутренний угол ее поднят, наружный опущен, бровь вытянута в прямую линию, на лбу идут резкие поперечные складки, занимающие только среднюю треть лба; на переносице заметно несколько вертикальных складок».

Рассмотрим лицевой нерв: он отвечает за чувствительность и за двигательную активность. В его состав входят секреторные (парасимпатические) волокна, двигательные, чувствительные. В том месте, где двигательная часть лицевого нерва выходит из головного мозга, она направляется во внутренний слуховой проход, а далее в лицевой канал.  От этого канала отходит небольшая ветка для стременной мышцы (средняя часть уха).

На основание черепа лицевой нерв выходит из канала. За пределами черепа лицевой нерв ветвится для ушных, затылочных и некоторых шейных мышц. Затем он подходит к околоушной слюнной железе, пронизывает ее полностью, где разделяется на два главных ствола: один отходит к височной части (височно-лицевой), а другой в сторону шей (шейно-лицевой). Два этих ствола делятся на множество мелких и образуют «гусиную лапу» и подходят к скуловой мышце и четырехугольную мышце верхней губы, мышцам ушной раковины, лобной и круговой мышце глаза, мышце смеха, треугольной и четыре собачьей, щечной и круговой мышце рта мышце нижней губы, подбородочной мышце, подкожной мышце шеи.

Так же чувствительные ветви лицевого нерва являются проводниками вкусовой чувствительности от части языка, мягкого неба, проводниками поверхностной чувствительности лица (прикосновение, температура и т.п.), они направлены к среднему и внутреннему уху. Секреторная часть волокон лицевого нерва подходят к железам слизистой оболочки мягкого неба и носа, слезной железе, околоушной, подчелюстной и подъязычной слюнным железам.

Мимика – это способность с помощью лицевого нерва выражать эмоции. С греческого языка мимика переводится, как подражать, актер, поэтому под этим понятием понимаем искусство выражать чувства и настроение с помощью движений мускулатуры лица. Если человек здоровый лицевой нерв, то его мимика лица будет адекватной. Если бы не было лицевого нерва, мы бы не могли полноценно принимать пищу и плакать. Если же у вас проблемы «на лицо», то, наверное, имеет место расстройство зрительного нерва. Часто встречаются невриты лицевого нерва – это первичные или вторичные воспаления ствола нерва на различных уровнях. Важно отличать невриты от невропатии лицевого нерва. Это довольно сложно.

В детском возрасте часто встречаются и те и другие, это обусловлено характерным анатомическим расположением нерва. Таким образом, лицевой нерв занимает 40-70% площади поперечного сечения в узком лицевом канале пирамиды височной кости. В оставшейся части канала места ему выделено гораздо меньше, это предрасполагает к сдавливанию нерва, а следствием может быть отек тканей вокруг. Не исключена и врожденная аномалия канала, то есть сужение. Причинами поражения лицевого нерва может быть что угодно. В прошлом веке пользовалась популярностью инфекционная теория, которая в настоящее время не используется. От нее оставили только термин «неврит», который означает воспаление нерва.

Более употребителен термин «невропатия», так как в большинстве случаев имеет место не воспалительные процессы. Невриты делятся на первичные и вторичные, первые носят -аллергический характер, а последние – это результат «перебазировки» инфекции от уха до других соприкасающихся областей. Вирусами герпеса,  энтеро- и арбовирусами , вирусами эпидемического паротита вызываются обычно первичные невриты. Существуют простудные невриты, которые возникают под действием простудных заболеваний, а так же частичные переохлаждения лица.

В таких случаях имеет место  туннельный синдром ущемления нерва в узком канале.  Особенности самого канала и непосредственно нерва так же способствуют его ущемлению. Многие наши и зарубежные ученые описывали семейные случаи. При отитах, мастоидитах, евстахеитах, в общем, от уха, наблюдаются вторичные невриты.  Так же при таких заболеваниях, как туберкулезный менингит, острый лейкоз, инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз и других инфекционных заболеваниях может наблюдаться поражение лицевого нерва. При переломах основания черепа, проходящих через пирамиду височной кости могут появляться невропатии. Иногда играют роль врожденные и наследственные факторы, например, синдром Мебиуса, синдром Мелькенсона-Розенталя в возникновении парезов мимической мускулатуры.

Очень часто невропатии и невриты проявляются параличом мимической мускулатуры или односторонним периферическим парезом. При таком диагнозе лицо становится как маска, при улыбке или плаче наблюдается асимметрия. Так же невозможно наморщить лоб на проблемной стороне, даже сложно зажмуривать глаза. Если вы все же пытаетесь это сделать, то глазное яблоко поворачивается кверху и несколько кнаружи (симптом Белла), а верхнее веко е опускается. В состоянии покоя глаз широко открыт, угол рта, нижнее веко, бровь немного опущены, а носогубная складка сглажена.

Если вы пытаетесь оскалиться, то это получается только на здоровой стороне. У вас не получится раздуть щечки, вытянуть губы трубочкой, плюнуть или свистнуть. В самом начале развития болезни вы почувствуете боль за мочкой уха, а иногда и на лице или в самом ухе. Так же могут быть и другие расстройства, которые зависят от места положения. Иногда проявляется слезоточивость или наоборот сухость глаз, гиперакузия – это ненормально острый слух, даже болезненный, расстройства вкусовых рецепторов языка на передних 2/3, иногда сухость во рту, синдром Ханта – это она из разновидностей герпеса, которой сопутствуют боли в ушах и герпетические высыпания в области наружного слухового прохода, ушной раковины, мягкого неба и небных миндалин.

В большинстве случаев – это 80-95% невриты и невропатии лицевого нерва заканчиваются полным восстановлением функций мимических мышц. Сперва появляются активные движения в верхней части лица, а потом приходит в норму и нижняя.  В некоторых случаях все же остаются следы былой болезни – это незначительное уменьшение глазной щели, чувство неловкости в соответствующей половине лица, особенно заметные при охлаждении, увеличение рельефа носогубной складки. Иногда остается так называемый нервный тик на пораженной части лица. Иногда остается слезоточивость – это потому что не полностью восстановились круговые мышцы глаза. Так же могут не восстановиться полностью вкусовые рецепторы на передней части языка. Если  у вас не полностью восстановились мышцы, то могут развиться контрактуры пораженных мышц, которые проявляются устойчивым повышением тонуса мимической мускулатуры. Часто это проявляется так: глазные щели сужаются, углы рта подтягиваются вверх.

При этом возникает дискомфорт и болезненные мышечные спазмы на стороне поражения, а при выражении эмоции с помощью мимики глаза еще больше сужаются, а углы рта приподнимаются. А при пережевывании пищи слезоточивость усиливается, появляются так называемые крокодильи слезы. При этом появляются подергивания мышц. Большую роль в повреждении лицевого нерва играют военные травмы. Их можно наблюдать при вмешательствах на височной кости, околоушной железе, сосцевидном отростке, суставной головке нижней челюсти. Когда проводят операции по поводу флегмон (гнойные воспаления) и абсцессов в подчелюстной области, то иногда задевают края ветви лицевого нерва.

Иногда, когда удаляют зубы , делают мандибулярную анестезию и повреждают лицевой нерв. Чтобы избавиться от вторичного или симптоматического неврита, все усилия направляют на устранение причин, а лечение первичного неврита лицевого нерва инфекционной природы представляет собой противоспалительную терапию, назначение витаминов группы В, никотиновой кислоты. Прописывают курс лечебного массажа лица, воротниковой зоны, затылка, сперва легкий, а затем более сильный, иногда УВЧ на сосцевидный отросток, а так же другие процедуры и иглорефлексотерапия.

Очень помогает на восстановительном этапе лечебная физкультура – специальный комплекс упражнений, способствующих восстановлению мимической мускулатуры. Ее рекомендуют проводить, когда начинают приходить в нормальное состояние мышцы и пища перестает заваливаться за щеку. Так же существует артикуляционная гимнастика – разучивание произношения гласных букв. Быстрее приходят в норму круговые мышцы глаз и лобные мышцы, и прекращается слезоточивость. Врачи советуют проводить лечебную физкультуру перед физиотерапевтическими процедурами. Встречаются осложнения лицевого неврита, это конъюнктивит или кератит, они возникают из-за пыли, раздражающей глаза.

Чтобы этого не допустить, можно надеть солнцезащитные очки, закапать в глаза раствор метилцеллюлозы или какие-нибудь витаминные капли. Если вы получили необратимый паралич  мимической мускулатуры в результате тяжелой  травмы, то лучше прибегнуть к помощи хирургов, они  восстановят косметические дефекты, которые доставляют дискомфорт. Бывают и другие патологии лицевого нерва. Гемиспазм – это заболевание, обусловленное раздражением лицевого нерва, оно характеризуется непроизвольными подергиваниями какой-либо части лица, периодически успокаиваясь.

Длительность пауз и подергиваний различна, они колеблются от 3 до 10-12 минут. Бывает так, что лицо подергивается практически без перерывов. Подергивания могут быть спровоцированы приемом пищи, физическими упражнениями, разговором. Если расслабиться, то можно уменьшить интенсивность спазма. Когда человек спит, спазмы не появляются. Обычно заболевание начинается из-за поражения какой-либо маленькой мышцы, например, верхней или нижней круговой мышцы глаза. Сперва наблюдаются легкие подергивая, далее они становятся интенсивнее и чаще и промежутки между соседними меньше.

Поражение переходит на соседние мышцы, вплоть до затылочных и подкожных. Если поражение перешло на стремечко, то вы будете слышать шум в ушах. Когда спазм достигает своего максимума, то картина такова: глаз зажмурен на соответствующей стороне, бровь приподнята, кончик носа повернут к больной стороне, уголок рта натянут, носогубная складка четче выражена на больной стороне. Заметно, что мышцы подбородка и подкожная мышца шей сокращены, так же сокращена затылочная мышца. Иногда во время спазма приподнимается ухо. Чаще встречается односторонний спазм, но иногда и с двух сторон два отдельных гемиспазма. Гемиспазмы могут развиваться и на здоровой стороне, но у них различная периодичность.

Сложно определить точно причины гемиспазма. Иногда в основе лежит опухолевый процесс или инфекция. Чаще страдают от этого заболевания люди средних лет и пожилого возраста, а в детском возрасте гемиспазм не встречается. Следует различать контрактуру и гемиспазм. Существует еще параспазм – это двусторонние симметричные клоническо-тонические судороги лицевой мышцы. Чаще всего параспазм начинается с легких подергиваний мышц вокруг глаз или вокруг рта, позже он переходит на другие. Временами судороги затихают, потом усиливаются, это происходит при разговоре или при волнении. Иногда при одних условиях спазмы усиливаются, например, при приеме пищи, курении, смехе, а при насвистывании, пении, плаче, наоборот, ослабевают. Когда человек засыпает, спазмы прекращаются.

Причинами параспазма могут быть травмы головы, перенесенный энцефалит, различные сосудистые нарушения. При гемиспазмах рекомендуют пить витамины группы В и физиотерапии. Спазмы круговой мышцы рта часто возникают из-за раздражения лицевого нерва. Часто с такой проблемой обращаются музыканты, играющие на духовых инструментах. Спазмы начинают проявляться, когда музыканту приходится подолгу играть на инструменте, так же сказывается волнение, связанное с выступлениями. Но основная причина все же перенапряжение мышц рта. Играть на духовых инструментах сложно. Часто люди могут свистеть, петь, говорить, но не в состоянии играть на духовых инструментах. Профессор  И.А. Сикорский писал: "...Злость выражается сокращением пирамидальной мышцы носа. Сокращаясь, эта мышца дает характерное положение брови, именно – понижает ее внутренний угол, отчего бровь принимает косое положение, противоположное тому, что при печали, в то же время на переносье появляются горизонтальные складки. Кстати, в обычное, так сказать, узаконенное изображение Мефистофеля входит разбираемая мышца."

С помощью мимики лица можно определить эмоциональное состояние человека, если он пытается сыграть чувства, то мимика на правой и на левой различна. Когда мы радуемся, то на нашем лице такая картинка: губы искривлены, углы губ отведены назад, вокруг глаз появляются мелкие морщинки. Когда мы чем-то интересуемся, то на лице такая картинка: брови или приподняты, или опущены, при этом веки или сужены, или расширены. Когда мы испытываем счастье, то на лице такая картинка: внешние углы губ приподняты и отведены назад, в глазах спокойствие. Когда мы удивлены, то на лице такая картинка: лоб в морщинках, а брови сдвинуты на лоб, глаза широко открыты, а рот приоткрыт.

Когда мы испытываем отвращение, то на лице такая картинка: нос сморщен, брови опущены, глаза косятся, верхняя губа сомкнута с нижней, выпяченной наружу, как будто человек сплевывает или давится. Когда мы чувствуем презрение, то картинка на лице такая: голова возвышена, брови приподняты, лицо вытянуто, ощущение, как будто взгляд идет сверху вниз. Когда нам страшно, то на лице изображено: брови прямые и приподняты, внутренние углы их сдвинуты, лоб в горизонтальных морщинах, глаза широко открыты, нижнее веко в напряжении, а верхнее немного приподнято, рот открыт, а углы губ отведены назад.

Когда мы разгневаны, то на нашем лице: выражение глаз угрожающее или нахмуренное, ноздри расширены, крылья носа расширены, губы или сжаты, или отведены назад, часто лицо имеет красноватый оттенок. Когда нам стыдно, то на лице: лицо или опущено, или отвернуто назад, глаза опущены или бегают, веки прикрыты, а часто сомкнуты, лицо красноватого оттенок. Когда мы скорбим, то на лице: брови сведены, тусклые глаза, внешние углы губ опушены.

Комментарии