Характер головокружения может быть самым различным, каждый человек описывает его по-разному. Некоторые описывают его возникшим внезапно и проявлявшимся в виде вращения окружающих предметов, другие - говорят, что предметы «плывут» в одну сторону, третьи - представляют, что их собственное тело двигалось в пространстве. При этом появляется неустойчивость как при ходьбе и в положении стоя, так и в положении сидя. Виды головокружений, которые были описаны выше, относятся к разряду системных и являются следствием непосредственного поражения вестибулярного аппарата или вестибулярных ядер в головном мозге.
Если имеют место несистемные головокружения, то у больного возникает ощущение, что он находится на палубе корабля, которые дрейфует по волнам. Такие головокружения легче переносятся больными, нередко появляются как бы незаметно и постепенно усиливаются.
Если появляется головокружение, то это говорит о том, что имеет место определенное отклонение в вестибулярной системе, которая отвечает за равновесие. Поэтому нарушение равновесия в виде неустойчивости при стоянии, пошатывания при ходьбе сопровождает истинное головокружение. Постоянно нужно добавлять слово «истинное» головокружение, потому что многие больные под головокружением понимают множество различных состояний: и «затуманивание» зрения, и ощущение тяжести в голове, и пред-обморочное состояние, и внезапно возникшую общую слабость,и чувство легкого опьянения (не связанное с употреблением алкоголя).
Вестибулярная система состоит из:
• вестибулярного аппарата, находящегося по соседству с органом слуха;
• вестибулярного нерва, расположенного рядом со слуховым нервом и соединяющего вестибулярный аппарат с головным мозгом;
• вестибулярных ядер в продолговатом мозге (часть мозга, соединяющего головной мозг со спинным) и путей передачи импульса от вестибулярных ядер к различным областям головного мозга, ответственным за равновесие и координацию движений (мозжечок), за зрение (затылочные доли мозга), за прием и переработку ощущений о положении тела в пространстве.
Вестибулярная система имеет очень высокую чувствительность к любым сбоям в работе организма. Она очень чувствительна к недостатку эритроцитов в крови, которые при помощи содержащегося в них гемоглобина снабжают все ткани организма необходимым для него кислородом (это возможно при острой кровопотере или хроническом малокровии - анемии), и к мозговым травмам, и к отравлениям (алкоголем, газами, пищевыми ядами и т.д.).
Довольно часто головокружение появляется при болезни Меньера и при недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий, которые снабжают кровью вестибулярный аппарат, вестибулярные нервы и вестибулярные ядра.
Болезнь Меньера характеризуется внезапным, как правило при хорошем здоровье, развитием системного головокружения («как будто вся комната перевернулась»), сопровождающегося нарушением равновесия (часто не только при ходьбе и в положении стоя, но и в положении сидя), ощущением заложенности в ухе или шума или снижением слуха на одно ухо, тошнотой, рвотой и различными вегетативными нарушениями (побледнение кожи, холодный пот, снижение или повышение артериального давления). Подобные приступы внезапно возникают и внезапно (через несколько минут или часов) заканчиваются, но довольно часто имеют повторную природу: у некоторых могут повториться через месяц, у других - через два года. Нередко у некоторых больных после приступа остаются ощущение заложенности в ухе, ощущение шума, а бывает даже и снижение слуха на одно ухо. Развитие болезни Меньера, как правило, связывают с нарушением циркуляции эндолимфы в полукружных протоках лабиринта.
Нередко появляются головокружения при недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий. Это случается в основном из-за атеросклероза, приводящего к сужению просвета сосудов, и нарушениятонуса сосудов (что вызывает в одних случаях повышение, а в других - снижение артериального давления), и сдавливание позвоночной артерии на участке ее прохождения в костном канале шейного отдела позвоночника остеофитом (костный вырост). Если имеет место острое развитие недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий, то головокружение возникает внезапно и картина заболевания может напоминать наблюдаемую при меньеровском приступе, хотя, обычно, симптомы менее выразительны, но приступ имеет более продолжительную природу. Если у человека хроническая недостаточность кровообращения в системе позвоночных артерий, то головокружение чаще появляется не системно, симптомы выражены слабее, приступ сопровождается пошатыванием при ходьбе («меня на улице принимают за пьяного», - жалуются такие больные).
Головокружение может входить в группу симптомов, которые характеризуют вегетативные кризы (за рубежом часто употребляют термин «паническая атака»). Помимо головокружения, при вегетативном кризе появляется сердцебиение, нехватки воздуха, а также ощущение онемения или похолодания рук и ног, ознобоподобное дрожание, что обычно сопровождается чувством страха (паника). Такие состояния отмечаются у больных вегетативно-сосудистой дистонией, депрессией или неврозом.
Нередко головокружения появляются из-за воспалительных процессов (прежде всего, в области среднего и внутреннего уха), и опухоли в областях, где расположены отделы вестибулярной системы. Именно поэтому лечить себя самостоятельно не рекомендуется, а обязательно даже при несильных головокружениях обратиться к врачу-неврологу и пройти полноценное обследование.
Впадать в панику не стоит, потому что у основной части людей, страдающих головокружением, это так называемое доброкачественное позиционное головокружение, которое появляется при движении головой или при изменении положения головы (например, при повороте со спины на бок) и продолжающееся несколько секунд. Безусловно, только подробное неврологическое и отоневрологическое (а где нет отоневролога - отоларингологическое) обследование даст возможность установить, имеется ли доброкачественное позиционное головокружение или головокружение при повороте головы связано с каким-либо тяжелым заболеванием.
Несистемное головокружение, которое сочетается с ощущением потемнения в глазах и неустойчивостью, появляющееся при переходе из горизонтального положения в вертикальное, отмечается при ортостатической гипотензии, когда имеет место снижение систолического («верхнего») артериального давления на 20 мм рт. ст. и более; как правило, одновременно снижается и диастолическое («нижнее») давление. Резкое снижение давления практически во всех случаях компенсируется учащением сердечного ритма. Ортостатическая гипотензия может произойти при диабетической полинейропатии и некоторых других эндокринных заболеваниях, когда человек принимает без назначения врача психотропные препараты и средства, снижающие артериальное давление, при синдроме Шая - Дрейджера, при котором артериальное давление может снизиться со 160/90 мм рт. ст. лежа до 60/20-40/0 мм рт. ст. стоя (при этом учащения сердечных сокращений не происходит, часто возникают обмороки). Диагноз ортостатической гипотензии определяется легко, его можно поставить самостоятельно, измеряя давление в положении лежа и стоя, что, конечно, не избавляет его от обращения к врачу.
Чтобы избавиться от головокружения, необходимо излечить заболевание, вызвавшее его. Когда радикальная терапия отсутствует, как, например, при болезни Меньера, помогают лекарственные средства, которые уменьшают возбудимость вестибулярной системы и предотвращают возникновение приступов. При головокружении хорошо помогает бетагистин. Если его принимать в сочетании с сосудистыми препаратами, то он эффективен не только при болезни Меньера, но и при недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий. Но его принимать необходимо только по рецепту врача.
Людям, которые страдают хроническими головокружениями, нужно строго соблюдать режим дня, больше времени проводить на свежем воздухе, работать с перерывами, нормализовать сон и питание (ограничить алкоголь, соленую, жирную, острую, высококалорийную пищу, кофе и больше употреблять фруктов, свежих овощей, нежирных молочных продуктов). Существуют специальные комплексы вестибулярной гимнастики, проводить которые нужно под руководством опытного врача.

Комментарии